甘肃
每日甘肃网讯 自医保基金管理突出问题专项整治开展以来，山丹县医保局以“零容忍”态度重拳出击，通过“数据筛查+联合惩戒+完善机制+广泛宣传”多维度发力，实现基金监管效能不断提升。截至目前，查处违规定点医药机构72家，约谈33家，解除医保服务协议3家，追回医保基金106.75万元，形成了强大震慑。
科技赋能，精准锁定线索
充分利用医保信息平台和第三方机构的技术优势，从医疗机构药品、诊疗、检查检验费用结构等多方面入手，通过“就诊频次异常”“药品进销存不符”等智能规则，广泛开展数据分析筛查，精准锁定违规行为。截至目前，通过大数据分析预警可疑线索429条。通过对预警线索逐一核查，追回违规使用医保基金2.55万元，实现从“人海战术”到“智慧监管”的转变。
部门联动，凝聚监管合力
联合公安、检察院、法院、卫健、市场监管等部门成立专项整治工作专班，定期通报专项整治进展情况，共同研究解决医保基金监管中存在的问题。建立“一案多查”机制，充分发挥职能部门专业优势，积极开展部门联合执法，对过度诊疗、串换项目、超标准收费、重复收费等行为进行重点打击。同时，强化案件线索通报，完善行纪衔接机制，形成一案多查的联合惩戒机制，切实发挥好综合监管合力。
长效管理，筑牢监管防线
深入推进药品追溯码落地应用，实现对药品全生命周期的精准监管；积极引入第三方机构参与基金监管，提升监管专业性；健全完善医保医师积分管理制度，建立“一人一档”积分账户，进一步压实医师医保合规主体责任，实现从“被动监管”到“主动自律”的转变；开展自查自纠“回头看”行动，对已整改定点医药机构进行复查，确保问题不反弹，基金监管长效机制逐步完善。
广泛宣传，强化自律意识
深入开展“医保基金安全宣传月”活动，通过线上线下多渠道广泛宣传。同时，组织医保定点医药机构开展专题培训、警示教育，剖析典型违规案例，明晰医保服务规范与法律责任，引导医药机构强化行业自律意识，自觉规范诊疗与用药行为，共同守护医保基金安全。聘请20名社会监督员参与监管，形成全社会共同维护基金安全的良好氛围。
下一步，山丹县医保局将继续加大监督检查力度，持续深化医保基金管理专项整治，不断完善监管机制，提高监管水平，切实保障医保基金安全，为广大群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。（山丹县医疗保障局供稿）
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