金子生物读书会丨逐句理解《黄帝内经》（23）

上一篇我们学习了《内经》中关于阳气极端重要性的论述：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”阳气如同天地间的太阳，是生命存续和活力的根本保证，一旦失常，不仅影响寿命，更会使生命失去光彩。并且，《内经》指出阳气具有向上向外的特性（“阳因而上”），承担着保卫机体、抵御外邪的重要功能（“卫外者也”）。那么，哪些因素会导致阳气“失其所”？失常之后又会具体表现出怎样的状态呢？紧接着，《内经》便通过列举几种常见的外邪侵袭情况，具体描绘了阳气受损后的病理变化：

原文：因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言。因于湿，首如裹。湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长。緛短为拘，弛长为痿。因于气，为肿。四维相代，阳气乃竭。

解读：

这段经文承接前文对阳气重要性的强调，开始具体阐述不同的致病因素（主要是外感六淫中的寒、暑、湿，以及泛指的气机紊乱）是如何损伤人体，特别是扰乱或耗伤阳气，并导致一系列具体病症的。“因于……”的句式表明了以下的病理现象是由相应的邪气所引发。

首先看“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮”。这是描述了寒邪侵袭人体后的表现。“因于寒”，即因为感受了寒邪。寒性凝滞、收引，最易损伤人体的阳气。阳气受寒邪所遏制，运行不畅，人就会出现一种特殊的动静失调状态：“欲如运枢”。“枢”是门轴、枢纽，“运枢”描绘的是门轴转动开合的样子。这里比喻人想动又动不了，或者动起来很不流畅、僵硬，辗转反侧，好像门轴涩滞转动不灵一般，体现了寒邪束缚、阳气被遏后肢体关节活动不利，或者内心烦躁不安、卧起不宁的状态。“起居如惊”，是指日常的行动坐卧（“起居”）好像受到惊吓一样，坐立不安，容易惊悸，这反映了寒邪侵袭，阳气受损，心神失养或被扰动而不宁的状态。“神气乃浮”，寒邪闭郁于内，阳气本应内守温煦，但被寒邪所格拒，或因寒邪侵袭导致阳气奋起抗争于外，使得神与气都处于一种躁动不安、浮越于外的状态，不能潜藏安宁。这与健康状态下“传精神”（精神内守）形成了对比，是阳气“失其所”的一种表现，即阳气失去了正常的潜藏和运行规律，反而浮越于上、于外。

接着看“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言”。这是描述了暑邪伤人的特点。“因于暑”，即因为感受了暑邪。暑为阳邪，其性炎热、升散，最易耗气伤津，也容易扰动心神。暑热迫使津液外泄，故见“汗”出过多。暑热内扰心神，会使人心情烦躁（“烦”），当烦躁激动时，暑热夹杂气机逆乱，就容易出现呼吸急促、气息粗大（“喘喝”）。即使在相对安静（“静”）的状态下，由于暑热扰乱心神，也可能导致人言语增多，喋喋不休（“多言”），这是心神被热邪所扰，无法宁静的表现。这体现了暑邪导致阳气过度亢奋发泄于外（汗、喘喝、多言），同时耗伤了气阴，扰乱了神明。

再看“因于湿，首如裹”。这是描述了湿邪伤人的典型症状。“因于湿”，即因为感受了湿邪。湿性重浊、黏滞，易阻遏气机，困阻阳气。当湿邪侵袭人体，尤其是上犯清阳之位（头部）时，人会感觉头部沉重、昏蒙不清，好像被一块湿布包裹着一样（“首如裹”）。这是因为湿邪阻滞了头部清阳之气的升发和布散，导致气血运行不畅所致。湿邪困阻阳气，使其不能正常发挥温煦、推动作用，是阳气“失其所”的又一种表现。

随后，《内经》进一步阐述了湿邪如果与热邪结合（湿热）且未能及时清除（“不攘”，攘即排除、清除）的后果：“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长。緛短为拘，弛长为痿”。湿热胶着，缠绵难愈，其对筋脉的损害尤为严重。“大筋”通常指较大、较粗壮的筋腱或肌肉束，“小筋”则指较细小的筋腱或肌肉束。湿热蕴结于筋脉，阻碍气血津液的濡养，会导致“大筋緛短”，即大筋挛缩、短急，活动受限，表现为“拘”，即拘挛、抽掣、强直等症状。“小筋弛长”，即小筋松弛、无力、甚至拉长变形，表现为“痿”，即痿软、无力、甚至肌肉萎缩。这种情况说明湿热邪气不仅阻碍阳气的运行，还直接损伤了筋脉的形态和功能，导致肢体功能障碍。

接着看“因于气，为肿”。这里的“气”字含义较为宽泛，可以理解为泛指各种原因导致的气机运行失常，如气滞、气郁、气虚不能运化水湿等，也可以特指感受风邪等导致气分壅滞。“因于气”，即由于气机功能紊乱。无论是哪种原因导致的气机不畅，都可能影响体内津液的正常输布和排泄，导致水湿停聚，从而在身体局部或全身出现“肿”胀的现象。这是气化功能障碍，阳气不能正常温化、输布水液的表现。

最后，经文以“四维相代，阳气乃竭”作结，揭示了上述各种邪气伤人，导致阳气功能失常若持续发展下去的严重结局。“四维”通常指人体的四肢，也可用以代表整个身体的框架结构和 periferia（边远部分）。“相代”有多种解释，可以理解为四肢的功能相互取代、失调，或者理解为身体各个部分依次衰败、更替。无论哪种解释，都指向一种身体整体协调性破坏、结构和功能趋于瓦解的状态。这种状态的最终根源和结局，就是人体赖以生存的根本——“阳气”——最终消耗殆尽（“乃竭”）。这与开篇“失其所，则折寿而不彰”以及后文“气之削也”相互呼应，再次强调了阳气耗竭是生命走向终结的根本原因，而各种邪气的侵害和气机紊乱，都是导致阳气削弱乃至耗竭的重要途径。

核心观点提炼：

本段经文紧随对阳气重要性的论述之后，具体列举了寒、暑、湿（及湿热）、以及广义的气机紊乱等因素对人体造成的伤害，并阐述了其病理机制和临床表现。核心在于揭示这些因素是如何导致阳气“失其所”，即干扰、遏制、耗损或扰乱阳气的正常功能和运行状态的。无论是寒邪导致的阳气被遏、神气浮越，暑邪导致的阳气耗散、心神被扰，湿邪（或湿热）导致的阳气被困、筋脉失养，还是气机紊乱导致的水液停滞（肿），都从不同侧面展现了阳气受损后的具体病理图景。最后，“四维相代，阳气乃竭”的警示，深刻指出了这些损伤累积的最终恶果是阳气的完全耗竭，从而导致生命的终结。这不仅深化了我们对阳气重要性的理解，也具体说明了保护阳气需要防范哪些具体的致病因素，强调了顺应自然、避开邪气、调和气机对于维护阳气、保障健康长寿的实践意义。它为中医辨识不同病邪及其导致的病症提供了重要的理论依据，并再次凸显了顾护阳气在中医养生和治疗中的核心地位。

（说明：经典解读因人而异，本文仅为个人体悟，欢迎交流指正。）