上海
2025年5月6日
是第27个世界哮喘日
咳嗽变异性哮喘
是一种以慢性咳嗽为唯一
或主要症状的特殊哮喘类型
被称为“沉默哮喘”
因其缺乏典型哮喘的喘息、呼吸困难等表现
常被误诊为感冒、支气管炎等疾病
导致延误治疗
本期嘉宾
复旦大学附属闵行医院呼吸与危重症医学科
上海市闵行区医学会变态反应专业委员会委员 周杰
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何为咳嗽变异性哮喘？
咳嗽变异性哮喘本质上是哮喘的“隐身版”，其核心病理机制与典型哮喘相同，即气道慢性炎症和气道高反应性。患者的气道对冷空气、过敏原等刺激异常敏感，引发持续性干咳，但无喘息症状。咳嗽变异性哮喘占慢性咳嗽患者的30%左右，儿童发病率更高（约41.95%），且可能发展为典型哮喘。
引起咳嗽变异性哮喘的常见原因包括：
(1)遗传因素
咳嗽变异性哮喘具有一定的遗传倾向。如果患者的直系亲属中有哮喘患者，其患病风险会显著增加。亲属中患病人数越多，患者的患病率越高。
(2)环境因素
环境因素在咳嗽变异性哮喘的发病中起重要作用，常见的诱发因素包括：
过敏原：花粉、粉尘、尘螨、动物皮毛、油烟等，这些过敏原可引起气道炎症和气道平滑肌收缩，从而刺激咳嗽发作。
物理变化：季节变化、气温变化（尤其是冷空气）、吸入蒸馏水雾滴等，这些因素可直接刺激气道，诱发咳嗽。
空气污染：长期暴露于高污染环境中，如工业粉尘、化学气体等，会增加患病风险。
吸烟：吸烟是重要的危险因素，烟草中的有害物质可损伤气道黏膜，诱发炎症。
病毒感染：呼吸道病毒感染（如感冒）可诱发或加重咳嗽变异性哮喘。
精神和心理因素：情绪波动、焦虑、紧张等心理因素也可能诱发咳嗽。
(3)其他因素：
咳嗽变异性哮喘的发病机制还与气道高反应性、神经机制、多种细胞参与的气道慢性炎症和IgE介导的变态反应有关。
咳嗽变异性哮喘与普通感冒如何区分？
1.时间特点：持续超过8周，夜间和凌晨加重（凌晨2—4点为高峰），春秋季易发作。
2.诱因敏感：冷空气、刺激性气味（油烟、香水）、运动、呼吸道感染后易诱发。
3.咳嗽性质：多为阵发性干咳，说话或大笑可能触发，抗生素和止咳药效果差。
咳嗽变异性哮喘常被误诊为慢性支气管炎、胃食管反流或鼻后滴漏综合征。若咳嗽超过2个月且常规治疗无效，需警惕。
关于治疗：阶梯式控制炎症
治疗目标是控制气道炎症、降低敏感性，并预防进展为典型哮喘：
1.基础药物：
吸入糖皮质激素（ICS）是基础治疗，可有效控制气道炎症。
支气管扩张剂：如沙丁胺醇，急性发作时使用。
2.升级治疗：
白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）：辅助控制炎症。
生物制剂（如奥马珠单抗）：针对IgE升高的重症患者。
3.中医辅助：如射干麻黄汤、苏黄止咳颗粒，可缓解症状并调节免疫力。
4.疗程：根据病情轻重，初始治疗需3个月，总疗程6—12个月，擅自停药复发率高达60%。
关于日常管理与预防
避免刺激物：远离烟草烟雾、空气污染、化学物质等刺激物。
保持室内空气清新：定期通风换气，使用空气净化器。
加强锻炼：增强体质，提高免疫力，但运动时要注意避免过度劳累。
注意保暖：寒冷天气外出时戴口罩，避免冷空气刺 激。
帮您澄清 这些误区
1.“不喘就不算哮喘”：
咳嗽变异性哮喘可能仅表现为咳嗽伴胸闷，可能发展为典型哮喘。
2.“激素副作用大”：
吸入激素剂量单位为ug（微克）仅为口服mg（毫克）的1/1000，安全性高。
3.“儿童长大了会自愈”：
约30%患儿症状持续至成年，需规范治疗。
咳嗽变异性哮喘虽以咳嗽为“伪装”，症状不典型，但危害不容小觑。其本质是需长期管理的慢性气道疾病，通过早诊断、规范治疗和科学的生活方式干预，多数患者可有效控制症状，避免肺功能受损。咳嗽不是小事，科学应对才能“咳”不容缓！
记者：汪婷婷
本文图片由AI生成
编辑：岳顺顺
初审：陈依婷
复审：何婷婷
终审：刘垦博
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