吃他汀转氨酶超过正常值40，需要换药吗？3步操作让你不再纠结

给大家科普他汀类药物的合理用药知识时，有位读者朋友留言问了这样一个问题——

服用阿托伐他汀立普妥好几年了，近期检查发现转氨酶超出正常值40左右，请问需要换成瑞舒伐他汀吗？

通过这个问题可以看出，这位朋友是一个敬畏健康，注重合理用药的朋友，能够坚持服用他汀，还能够定期做健康检查，这对于保证长期吃他汀的有效性和安全性，是不可或缺的两个方面。

同时这位朋友的情况，也代表了很多朋友的疑惑，在做肝功能检查时，最重要的两个项目就是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，这两个值的正常值都是在0到40U/L之间。、问题中没有提及哪个指标，只说转氨酶超出正常值40，据此判断，也就是说其转氨酶升高到了正常值上限的2倍左右，对于这种情况，吃他汀过程中发现转氨酶升高，但并未达到转氨酶升高到正常值上限3倍以上（通常的停药标准），又该如何评估处置呢？我们下面接着聊。

首先，可以确认的是，的确有些患者朋友在服用他汀类药物期间，会出现转氨酶升高的情况，特别是在使用他汀治疗的早期阶段（前6个月内），据统计，这种转氨酶升高的副作用发生率一般在0.5%到3%之间。

目前他汀类药物导致转氨酶升高的具体机制尚不完全清楚，一般认为可能与药物对于肝细胞代谢的轻微影响有关，但需要指出的是，他汀带来的转氨酶升高，在多数人身上都是轻微而且一过性的，这种升高通常都可随着用药时间的延长，都能够自行恢复正常，如果是用药初期出现转氨酶轻度升高，之后恢复正常的情况，就完全没有必要停用他汀类药物。

虽然发生率并不高，但也要警惕他汀可能带来的转氨酶重度升高，最终引发药物性肝损伤的情况，因此，服用他汀期间还是要注意做好定期复查，了解自己的肝功能情况，如果出现了转氨酶升高超出正常值上限3倍以上的情况，建议及时停药并进行保肝治疗。

下面我们来分析这位朋友的具体情况。

这位朋友已经服用他汀数年，现在出现转氨酶升高到了超出正常值40U/L的情况，这并不是典型的他汀肝脏副作用情况，一般他汀带来的副作用都是导致转氨酶急剧升高，且超出正常值上限3倍以上，对于要不要换药的问题，我们做完以下的3步操作，相信就可以得出一个明晰的结论。

第一步，复查确认和评估

对于他汀长期用药几年后，再出现的转氨酶轻中度升高问题，我们可以在几周后复查一下肝功能，看转氨酶水平保持稳定、出现下降，还是进一步升高了，不同的情况，我们也应该采取不同的处置方式，如果转氨酶升高超出正常值上限的3倍以上，不管这个问题是否是他汀所引起，都应该及时停用药物。

除了要做复查以外，也要对可能出现的肝脏症状进行识别。如果皮肤出现黄疸，或身体出现异常疲劳，食欲不振，恶心呕吐，右上腹不适，尿色加深等症状时，说明肝脏功能已经出现了较严重的问题，此时应该及时复查转氨酶水平，通常上述症状伴随也是转氨酶升高幅度也很大，也应该及时停药。

如果我们复查转氨酶水平并没有升高，甚至已经开始下降，同时也没有任何不适症状，那我们可以考虑进行下一步评估。

第二步，排查导致转氨酶轻度升高的其他因素

导致转氨酶升高，并不仅仅是他汀类药物的专利，诸多生活和疾病因素，都有可能导致转氨酶的升高，对于一些转氨酶轻度升高的情况，除了要考虑他汀用药的因素外，也应该考虑其他可能的原因。

• 非酒精性脂肪肝患者，也会出现转氨酶轻度升高的情况，特别是在出现肥胖以及代谢异常的人群中，通过肝脏超声检查可以发现和评估这种状况。
• 如果头一天喝了酒，特别是饮酒量较大时，第二天去检查肝功能，也可能会出现转氨酶升高的情况，这种影响，一般可以在停止饮酒后复查排除。
• 一些近期服用的其他药物，也可能会对肝功能造成影响，如对乙酰氨基酚，某些抗生素，以及抗真菌药物，某些中药材以及大剂量补充的保健品等，都有可能对造成转氨酶的升高。
• 过度疲劳，剧烈运动或肌肉损伤，会导致谷草转氨酶的升高，有时也伴随谷丙转氨酶的轻度升高。
• 如果近期出现过感染性的疾病（如感冒），疾病本身也可能会影响肝功能，导致转氨酶出现升高的情况。

上述的这些情况，同样也是导致转氨酶轻度升高的诱发原因或致病因素，因此，对于长期服用他汀期间，原来转氨酶正常，但长期用药过程中出现轻中度升高的情况，我们除了要考虑药物的因素，也要排查其他这些因素。

第三步，制定合理的决策

如果我们复查转氨酶水平已经回归正常水平，或下降到了60以下，而且也无相关症状，在排除了其他肝脏健康影响因素的前提下，还是建议继续服用原剂量的阿托伐他汀，毕竟他汀类药物对心血管带来的获益是巨大而显著的，不要因为尚无临床意义的转氨酶波动而影响用药的依从性。

当然也需要仍然继续监测转氨酶水平一段时间，可以考虑每个3个月复查一次，直至转氨酶水平恢复到平稳合理的水平。

如果复查转氨酶水平出现了进行性的升高，已经超出了正常值上限的3倍以上，则建议先停用阿托伐他汀。

一方面要进一步排查导致肝功能异常的原因，也包括我们前述的一些非他汀用药的相关原因，如果发现是其他原因导致的转氨酶升高，可针对原发病因进行治疗（如控制脂肪肝、戒酒、停用可疑药物、治疗病毒性肝炎等），同时继续他汀治疗并做好监测。

在排除这些原因后，可以考虑调整他汀的用药方案。

对于服用剂量较高如40mg阿托伐他汀的情况，可以在转氨酶恢复后，考虑减量服用药物，看看转氨酶水平是否能够保持稳定不升高，如果是本身就服用较低剂量（如10mg）的朋友，则可以考虑换服一些亲水性的他汀类药物来减少肝损伤风险，例如瑞舒伐他汀，普伐他汀等，其耐受性一般都更好。

通过上述的3个过程，相信大多数遇到吃他汀转氨酶升高但尚未达到停药标准的朋友，都应该对自己是否需要继续用药，是否需要调整更换用药方案，都有一个清楚的答案了，希望这篇文章能够对大家有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。