北京
近日，患者韩某在中国科大附一院西区(安徽省肿瘤医院)胸部肿瘤外科成功接受了剑突入路免充气单孔胸腔镜下巨大胸腺癌根治术，8天后顺利康复出院。这一病例的成功，标志着该院在胸腺肿瘤外科治疗领域技术上又上了一个台阶。
胸部肿瘤外科副主任医师周锐在门诊接诊患者后，仔细地询问患者病史，认真地阅读了患者的胸部增强CT，向患者及家属介绍了目前胸腺肿瘤的主要治疗手段和该院胸部肿瘤外科的治疗特色。完善了相关检查后，患者4月7日住进胸部肿瘤外科一病区。周锐向科室主任张安庆汇报了患者病情，由工作了30多年的主任医师张荣新主持进行了疑难复杂病例讨论。讨论结果一致认为患者可以行手术治疗，但因患者胸腺肿瘤巨大，侵犯心包和右肺可能性大，前纵隔大血管多，手术操作空间狭小，微创手术难度大，建议先在胸腔镜下探查和试分离肿瘤，随时准备劈开胸骨中转开放手术。
经过精心的术前准备，4月9日，在张荣新的指导下，由周锐主刀，杨芝明博士协助。在麻醉科、手术室等团队的密切配合下，通过剑突下5cm的切口成功的实施了胸腺(癌)扩大切除+心包部分切除+右肺部分切除+前纵隔淋巴结清扫术。手术过程顺利，无明显出血，约3小时便成功完成手术。术后患者恢复顺利，第2天即可下床活动，疼痛轻，未出现任何并发症。术后病理显示肿瘤大小约9cm×7cm×5cm大小。术后第8天患者顺利出院。
据周锐介绍，胸腺肿瘤是前纵隔常见的肿瘤，多为体检发现，有些患者合并有重症肌无力。目前外科微创治疗手段有侧胸入路和剑突入路下胸腺(瘤或癌)扩大切除±纵隔淋巴结清扫术，但侧胸入路对对侧解剖结构显示不清晰，难以达到真正的胸腺扩大切除，剑突入路目前大部分医院开展的为3孔，并辅助CO2气胸，这增加了气体栓塞、高碳酸血症等手术风险。周锐在2022年底开始开展剑突入路免充气单孔胸腔镜下前纵隔肿瘤切除这项新技术，在全科医生的支持下，目前已开展50余例，切除的肿瘤有胸腺瘤、胸腺癌、畸胎瘤和一些良性囊肿性病变，积累了丰富的手术经验。这项新技术具有手术视野佳、切除更彻底、术后疼痛更轻、大标本取出更容易等优点。随着胸部CT体检的普及，近年来发现的胸腺肿瘤患者较前有所增加，相信越来越多的患者将从此术式中受益。
专家提醒，前纵隔肿瘤(包括胸腺肿瘤)早期症状不明显，容易被忽视。建议40岁以上患者定期行胸部CT检查，做到早发现、早诊断、早治疗，以期取得一个良好的治疗效果。(崔媛媛)
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