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慢性便秘的药物治疗(一)

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1.增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整,是基础治疗措施

慢性便秘与膳食纤维减少和液体摄入减少有关,增加膳食纤维可改善便秘症状。膳食纤维的摄入推荐量为20~35g/d,并推荐使用可溶性膳食纤维;除非患者脱水,增加饮水量不会缓解便秘;然而每天摄入2升水会增强膳食纤维的通便作用,因此多项便秘指南推荐水的摄入量为1.5~2.0L/d。规律的体育运动可缩短肠道传输时间、利于通便,有氧运动如步行、骑车等对改善便秘有效。一般推荐运动量为30~60分钟/日,至少2次/周。

2.建立良好的排便习惯

大部分人群的排便行为在早晨,男性一般在上午7点至8点之间,女性则较男性晚1小时左右。另外,进餐后食物进入十二指肠诱发的胃结肠反射和十二指肠结肠反射均可促进结肠的集团蠕动,产生排便反射。因此建议便秘患者在晨起和餐后2小时内尝试排便。

3.容积性泻剂和渗透性泻剂,主要用于轻、中度便秘患者

⑴容积性泻剂

通过滞留粪便中的水分,增加粪便体积起到通便作用,常用药物包括欧车前、聚卡波非钙和麦麸等。能有效地缓解患者整体症状和排便费力,可增加每周完全自发性排便次数。聚卡波非钙在肠道形成亲水性凝胶,使粪便膨松柔软易于排出,该药在消化道不被吸收,长期使用安全。

容积性泻剂潜在的不良反应包括腹胀、食管梗阻、结肠梗阻,以及钙和铁吸收不良。因此,建议患者在服用容积性泻剂的同时应摄入足够的水分。

⑵渗透性泻剂

可在肠内形成高渗状态,吸收水分,增加粪便体积,刺激肠道蠕动,主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖类(如乳果糖)。

聚乙二醇:在改善每周排便频率、粪便性状和便秘症状等方面的疗效显著优于对照组,不良反应更易于接受,耐受性更好。已被国际多项指南共识推荐用于慢性便秘的长期治疗。

乳果糖:可被代谢为乳酸和乙酸,促进生理性细菌的生长,增加肠腔内渗透压,从而改善慢性便秘患者的排便频率和粪便性状。没有发现任何潜在的严重不良反应,长期使用安全且耐受性良好。

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