一例最「冤」的不良事件！这类患者必须及时拔除留置针

来源：丁香护士 （转载已获授权）

临床工作中，时常有药物外渗的不良事件发生。很多时候是因为护士工作量大且繁杂，导致巡视难免有纰漏，加之患者自身知识缺乏以及血管条件差。输液过程中，就发生药物外渗了。

记得有一次，我负责一位肠梗阻的老年患者的护理工作，医生开具了禁饮禁食以及大剂量静脉补液的医嘱（含氯化钾注射液），这是一位很瘦小且血管条件不佳的患者。

开始输液第 1 天，一切都很顺利，患者无不适、24 G 留置针穿刺处无异常、按医嘱调节液体滴速，液体顺利输注。

第 2 天，再次给患者输液时，发现该留置针未拔除且滴注不畅。我告知患者更换血管重新穿刺，但患者血管条件差，不愿意更换。沟通无效请示领导后，给予患者生理盐水冲管，液体较前通畅，中途巡视，患者无异常。

第 3 天，为患者输液时，该留置针已拔除，患者自诉手臂发热伴疼痛。这时我们才发现患者的手臂已经出现了肿胀，且血管呈现条索状走向，皮肤变得发红且温热。我立即意识到，可能发生了药物外渗性静脉炎。

经过与医生沟通，我们迅速采取了相应措施，尽管避免了更严重的并发症，但是给患者仍带来了一定程度的伤害。

并且这次事件上报了不良事件，这次经历让我深刻认识到药物外渗对患者健康的潜在威胁，也促使我对这一问题进行更深入的了解，今天就药物外渗和大家做深入的探讨。

哪些情况，会导致药物外渗？

药物外渗的原因有多种，主要有药物因素、护士相关因素、患者因素等等。

药物因素导致外渗主要是由于药物浓度或药物本身的因素，例如药物的作用机理、酸碱性、渗透压、对细胞功能的影响等。药物因素引起静脉输液外渗的常见药物主要分为血管收缩药、阳离子溶液、高渗溶液、抗肿瘤药物等。

护士相关因素主要是由于知识缺乏及经验不足，如护士对注射药物了解知识不足，没有选择合适的穿刺工具；没有选择粗直弹性好的血管；操作技术不规范。

患者因素主要与患者的身体状况有关。比如，静脉壁较薄、血管脆弱的患者（如老年患者或有糖尿病患者）更容易发生外渗。

药物外渗的处理

药物外渗的处理方式有很多，如药物注射解毒剂、物理治疗、外科手术进行清创和修复、水胶体敷料贴敷等等。

本文就上述病例，分享水胶体敷料缓解患者药物外渗及静脉炎的应用，现将处理过程做如下分享，供各位老师参考：

立即停止输液！

若发现外渗迹象，首先应立即停止静脉输注，避免更多药物漏入周围组织。

评估外渗程度

评估皮肤外渗的程度，观察肿胀、红肿和疼痛的程度，皮肤颜色变化等，并在护理记录单上记录相关数据（如肿胀的大小，皮肤温度、患者主诉、发现的时间以及有何处理），以便为后续其他护士了解情况。

局部冷敷或热敷

根据不同药物的性质，选择适当的敷料。对于一些刺激性药物，可以使用冷敷减轻疼痛和肿胀；而对于其他药物，热敷可能会促进药物的吸收和消散。

选择性应用水胶体敷料

水胶体具有良好的吸附能力和舒适性，可用于外渗部位，帮助清除残留药物，促进组织的愈合。

1.清洁外渗部位

使用生理盐水或温和的消毒液（聚维酮碘）轻轻清洁外渗区域，去除分泌物和异物，以减少感染风险。

2.待干皮肤

消毒皮肤后，不可急于贴敷水胶体敷料，可以轻扇皮肤，促进皮肤干燥。

3.贴敷水胶体敷料

根据外渗面积，选择合适大小的水胶体敷料进行贴敷，若外渗面积较大，可以将水胶体裁剪成合适大小的敷料进行覆盖，使敷料覆盖直径大于受影响部位直径 2~3 cm。

4.定期观察，定期更换

贴敷后定期观察敷料边缘 , 根据当边缘出现翘起的情况选择性更换敷料或者裁剪边缘。

5.及时记录并报告

及时记录处理措施，并向主管医生报告，确保后续的治疗和护理方案的调整。

最后，该患者应用水胶体敷料贴敷约 1 周处理效果如下：

症状改善明显：外渗区域的红肿和疼痛明显减轻，逐渐恢复正常，皮肤留有色素沉着。

患者满意度好：患者对治疗过程和效果感受较好。

无并发症发生：治疗过程未出现感染、坏死或其他并发症。

总结

总体来说，水胶体在药物外渗的处理中具有良好的应用效果，通过合理的操作和观察，可以显著促进外渗部位的愈合。

药物外渗是临床护理中常见的并发症，通过及时的处理，我们可以减少药物外渗对患者造成的伤害。作为护士，我们不仅要具备专业的知识和技能，还需要关注患者的感受，给予他们温暖和支持。

参考文献

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