北京
4月22日，2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”开启投保，由上海市医保局指导、上海金融监管局监督、上海市大数据中心提供技术支持、上海市保险同业公会协调。据悉，“沪惠保”由太保寿险首席承保，国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保险公司共同承保。
2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上，保费维持129元/人。与2024版“沪惠保”相比，2025版实现“一增、一享”，保障责任力度更强，健康服务覆盖更广。
一增，即进一步扩增国内外特药种类，药品适应症全部更至最新。其中，国内特药种类由41种增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由3个增至4个。
一享，即2025版“沪惠保”服务体验持续升级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，新增原研药9折保供服务，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。
为鼓励家庭参保，2025版“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围，在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属投保的基础上，进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属投保。
据悉，自2021年推出以来，“沪惠保”不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务，电子诊疗数据应用率从首年的65%提升至90%，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，缓解患者高额诊金垫付压力。截至目前，已为93位参保人提供约1630万元垫付赔款。作为全国参保规模最大的惠民保项目，4年来，“沪惠保”累计参保突破2600万人次，赔付超22亿元。
本文源自：中国银行保险报
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