上海
今天（4月22日），2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保通道。
自2021年推出以来，“沪惠保”已运行五个年头，作为全国参保规模最大的城市定制型商业补充医疗保险，其累计参保突破2600万人次，赔付金额超22亿元，惠及数十万家庭。
截至2025年3月底，“沪惠保”单人累计赔付最高超300万元，年龄跨度从1岁幼儿至104岁长者。典型案例中，26岁脑瘤患者通过住院、特药、质子治疗三重获67万元赔付；61岁泌尿系统疾病患者通过主动理赔服务，出院次日即完成1.67万元赔付。
2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上，保费维持129元/人，维持最高310万元医疗保障，起付线、赔付比例也与上年保持一致。
在保留既往特定住院自费医疗费用保险金、国内特定高额药品费用保险金、质子和重离子医疗保险金、CAR-T治疗药品费用保险金这五大保障责任项基础上，2025版“沪惠保”实现“一增一享”创新升级：
“一增”指国内特药增至48种，CAR-T治疗药品增至4个，海外特药部分药品更新，药品适应症均更至最新；“一享”指享受原研药9折保供服务，实现线上线下购药场景全覆盖，原有“2000+药房购药9折”“三甲专家在线问诊优惠”持续有效。
“沪惠保”自推出以来持续提升服务效能，2024年电子诊疗数据应用率达90%，平均理赔时效压缩至当日完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，累计垫付1630万元，2025年将继续推行主动理赔、质重直赔两项服务，还将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”。此外，为鼓励家庭参保，“沪惠保”的家庭共济范围将突破传统直系亲属限制，新增兄弟姐妹、祖孙三代等近亲属参保权限。
即日起至2025年6月30日，参保人可通过“沪惠保”公众号、随申办、支付宝等线上渠道投保。不方便线上投保的老年人等群体，可拨打专线电话反馈投保需求，项目组将安排服务专员对接后续投保服务。
来源 | 文汇报
作者 | 张菲垭
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