上海
编辑丨王多鱼
排版丨水成文
随着人口老龄化的加剧，据估算，全球痴呆症患者人数将从 2019 年的 5740 万人增加至 2050 年的 1.528 亿人，而中低收入国家受到的影响最为严重。
痴呆症是全球第五大死亡原因，每年导致约 240 万人死亡，此外，痴呆给患者、照护者和整个社会带来了巨大的经济和情感负担。在缺乏治愈方法的情况下，通过减少危险因素对痴呆进行一级预防已成为一项公共卫生优先事项。之前的研究显示，生活方式干预（健康饮食和定期锻炼）或是缓解全球痴呆症发病率上升的最有效手段。
此外，观察性队列研究表明，未治疗的高血压患者患痴呆症的风险显著增加，而接受治疗的高血压患者患痴呆症的风险并未显著增加。然而，只有少数随机对照试验测试过降血压药物对痴呆症风险的影响，而且没有试验将其作为一个主要试验终点。因此，还没有明确的证据支持在高血压患者中降低血压可以预防痴呆症。
2025 年 4 月 21 日，中国医科大学附属第一医院孙英贤教授、得克萨斯大学西南医学中心何江教授等在国际顶尖医学期刊Nature Medicine上发表了题为：Blood pressure reduction and all-cause dementia in people with uncontrolled hypertension: an open-label, blinded-endpoint, cluster-randomized trial 的研究论文。
这项覆盖近 3.4 万名患者的 3 期临床试验结果显示，降低高血压能显著缓解痴呆症和非痴呆性认知障碍的风险。这一结果提示我们，在高血压患者中大范围推广更严格的血压控制或对缓解全球痴呆症疾病负担具有重要意义。
中国农村高血压控制项目（CRHCP）由中国医科大学附属第一医院孙英贤教授牵头，旨在探讨乡村医生主导实施的强化血压控制措施对心血管疾病的长期效果和安全性。
在 CRHCP-3 试验中，在中国农村地区 33995 名年龄 ≥ 40岁且血压未控制的高血压患者中测试了由乡村医生主导的干预措施对于血压控制、全因性痴呆症和认知障碍的效果。
研究团队评估了在 48 个月期间，针对收缩压（SBP）低于 130 毫米汞柱和舒张压（DBP）低于 80 毫米汞柱的强化血压干预措施，相比常规治疗，在降低未控制的高血压患者的全因痴呆风险方面的有效性。
在中国乡村的33995名患者中测试了由非医师社区医疗提供者（有时被称为“乡村医生”）主导的干预措施对于血压控制、全因性痴呆症和认知障碍的效果。患者年龄为40岁或以上，居住在中国农村，患有未治疗的高血压。
在干预组中，17407 名高血压患者服用抗高血压药物，并接受了居家血压监测、生活方式改变（包括减重、减少钠摄入和酒精摄入）、服药依从性的健康指导。对照组的人（常规护理组）接受血压管理培训，并在医疗保健场所监测血压。
在 48 个月里，研究团队发现，干预组比对照组的血压控制更好，更多患者达到了目标水平。强化血压管理使干预组的全因性痴呆症风险降低了15%，认知障碍降风险低了16%，此外，干预组的严重不良事件发生率降低了 6%。
这项大规模随机对照试验结果表明，降血压干预措施或有助于减少痴呆症的全球发病率和影响，这种干预应广泛采用并扩展，以降低全球痴呆症负担。
论文链接：
https://www.nature.com/articles/s41591-025-03616-8
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