上海年增三千张家庭病床，康复护理为啥有的居民宁可选择在家里

方便行动不便的患者居家治疗护理，上海自上世纪80年代就有为符合条件的居民建立家庭病床服务。就在上周，上海市卫生健康委主任做客“2025民生访谈”时透露：上海的家庭病床2023年为8.8万张，至去年底达到9.1万张，也即一年增加了3000张家庭病床。不久前，上海再度出台《上海市家庭病床服务工作规范》，进一步明确家庭病床服务工作规范，以此提升家庭病床服务安全性。

家庭病床可以提供哪些服务？为何有的居民宁可选择居家治疗不去医院？近日，解放日报·上观新闻记者走访多个社区，了解家庭病床为居民带来的切实便利，以及下一步还将解决的发展瓶颈。

“家床解决我们一家的后顾之忧”

普陀区长征镇社区卫生服务中心辐射周围居民15万余人，这里地处普陀区西北，辖区居民老龄化程度34%有余，每年周转家庭病床780余张。上周四，记者跟随曾荣获“上海市十佳家庭医生”提名奖的胡承伟上门随访家庭病床患者。“每周一般腾出两个半天随访家床患者，这样一路顺下来，一个半天差不多能随访五名患者。”胡承伟在长征镇居民中积累多年好口碑，技术好、人耐心，是大家对他的一致评价。

家庭医生胡承伟出诊。 顾泳 摄

73岁的范先生一家住在真北路1029弄丽和苑，59岁首次脑梗后，去年摔了一跤，骨折后全身感染，继发脑梗偏瘫无法下床，老伴为此常常偷偷抹泪，“他不要长期住在医院，说睡不好，价格贵。但插着导尿管在家休养，必须两个礼拜就要去医院换一次导尿管，每次叫120急救车来回，急救员帮我抬着，到了医院排长队，一天下来太累了！”

胡承伟为家庭病床患者上门服务。 顾泳 摄

同上。

就在去年底，范先生老伴通过居委会了解到可以联系家庭医生建立家庭病床，她来到长征镇社区卫生服务中心，与胡承伟签约，自此“身上的担子”轻松不少。

只见胡承伟下午奔走随访，“第一站”就来到范先生家里，先量量血压，与患者沟通几句，娴熟地换了导尿管，再查体一番，一切井然有序，老伴说，“有了胡医生，真的解决我的大问题！他两个礼拜来帮忙换一次导尿管，我再也不用拖着老伴反复奔医院了。”费用方面，范先生纳入居民医保，每次置换自负只需24元，全家连连称赞：家庭病床真的给老百姓解决切实问题。范先生老伴向记者讲述，“脑梗后吃点啥？怎样配营养餐？几种药物怎样搭配？……只要有问题，我就问胡医生，伊从来不觉得烦。现在老伴在家休养安心又舒适，有胡医生做医疗保障，真的放心！”

胡承伟对接的象源丽都卫生站辐射5个居委会，而今居民如有需求，到居委会申请，居委会会第一时间与长征镇社区卫生服务中心对接建立家庭病床。数据显示：2020年前长征镇家庭病床建床率为4.8‰，如今这一数据已升至5.13‰，更多居民从中获益。

新版工作规范明确九大类服务

社会老龄化程度加深，家庭病床作为“刚需”被更多人所关注。其实纵观历史，家庭医生并非新生事物。

放眼全球，家庭病床根据实际需求有着不同发展。记者查阅发现：美国家庭病床护理服务可追溯至17世纪末，当时绝大部分医疗护理工作是由医护进入患者家庭来完成的。到了19世纪20年代，随着慢性病成倍增长，患者需要随访次数越来越多，不少保险公司认定家庭护理已不再盈利，停止了该项业务，家庭病床护理服务随之衰落。

直至上世纪中叶，伴随慢性病及其医疗费用的增加，考虑可以降低看护成本、缓解床位和医疗费用压力，家庭病床服务又重新受到关注。现有数据显示，至2012年美国共有12200个家庭护理机构（HHAs）提供家庭病床服务，共覆盖343万病患者，其中98.6%的机构有联邦医疗照顾保险授权，77.5%有医疗补助授权。

为积极应对人口老龄化，上海市卫健委早早布局探索家庭病床服务。2010年，上海就发布实施地方标准《家庭病床服务规范》，是国内首个家庭病床地方标准，并在全国多个省市得到推广，对全市家庭病床服务的管理起到了重要作用。

2019年结合家庭病床服务现状，在地方标准基础上，上海市卫健委印发《上海市家庭病床服务办法》，对家庭病床服务定义、适用范围、服务内容、信息化管理等等均做了进一步明确和规范。通过十余年的积极探索和扎实推进，家庭病床服务较好满足了居民，特别是老年患者对临床医疗护理服务的实际需要。

此次新出台的《上海市家庭病床服务工作规范》，明确九大类51项家庭病床服务，主要包括诊疗服务、检查检验、护理服务、治疗服务、中医治疗、康复治疗、安宁疗护、药学服务、咨询指导等，同时强调服务应当以安全有效为准。《工作规范》进一步强化了服务的规范性和安全性，尤其提及，家庭病床服务对象的居所应当同时符合护理环境要求，其居住房间应安静明亮，通风良好，环境清洁。需进行注射（输液）、换药、拆线等治疗的服务对象，其所处的环境应具备相应卫生条件。从事家庭病床服务的医师、护士、康复人员等，应具有相关的注册执业资质，并具有2年以上临床工作经历，能独立开展工作。

《工作规范》还特别强调，家庭病床服务原则上不开展静脉输液等医疗风险较大的项目。确需在居家、居住的养老服务机构进行静脉输液、静脉注射、较为复杂的换药、拆线、男性导尿、胃管等医疗风险较大的项目，应由上级医师严格评估家中操作安全性，并充分告知患者（或家属）有关医疗风险，由此让更多居民获得安全规范的家庭病床服务。

康复等纳入范畴造福更多居民

“与以往随访家庭病床代配药有所不同，如今家庭医生可以做得更多、更规范。”长征镇社区卫生服务中心副主任华志佳表示，“重新定义的九大类服务规范中，特别要说的是康复治疗。以前家庭病床这块服务相对欠缺，现在已经填补起来，老龄化社会卒中后的康复、骨科后的康复等，均可在家庭病床完成。”他表示。

过去大家以为家庭病床“都是老年人建、一建就是好多年”的概念，也在不断更新。“近来接到部分中青年骨科手术后直接到家建立家庭病床换药的，术后在家不用周折就能换药，他们都觉得特别方便，待手术换药后痊愈，家庭病床也自然撤销。”胡承伟告诉记者。而就在不久前，他还接到了胰腺炎开刀后换药冲洗的家庭病床患者，一周换药冲洗两次，持续一个月，患者顺利拔掉引流管，免除了术后周折往返。

长征镇社区卫生服务中心党支部书记吴珺介绍：“目前社区卫生服务中心建设康复中心、护理中心、健康管理中心，我们将相关服务在安全规范的前提下，也延伸至家庭病床，得以让更多居民享受便利。”以康复为例，目前长征镇社区卫生服务中心共有5名康复技师，其中1名指定服务家庭病床，为急性期、行动不便的患者提供上门康复；再以护理为例，中心提供肿瘤患者PICC置管护理、PORT输液港护理，只要家庭病床患者有需求，且家庭环境允许的情况下，服务也可以在家中进行，造福更多“难以出门的患者”。

类似的尝试，在上海不是个例。

在闵行区浦锦社区，黎阿婆平日一个人居住。三个月前，她因下楼梯时不慎摔倒，造成踝关节骨折，紧急联系了家庭医生陈晓燕。陈晓燕通过“仁济—浦锦”医联体绿色通道，在两小时内为其对接完成了在仁济医院骨科的急诊接诊、术前检查并实施手术。

还没有出院时，黎阿婆的儿子就给家庭医生打去了电话，忧心忡忡地咨询出院后换药怎么办、拆线是什么流程、如果行动不便怎么办……陈晓燕耐心讲解了建立家庭病床的流程，并告诉他，“术后康复别担心！”黎阿婆的儿子这才终于放下心来。

陈晓燕在闵行区浦锦社区为老年人上门家庭病床服务

出院当天，家庭医生就给黎阿婆建立了家庭病床，两三天上门换药、两周后拆线。同时还请了康复科医生会诊，指导居家康复方法。3个月过去了，黎阿婆现在已经能够拄杖行走，步行范围内，即可在小区门口的陈晓燕家庭医生工作室复诊配药。

她逢人便说，“家庭医生实在太贴心了，家庭病床也解决了我太多困难。”陈晓燕表示，闵行“上转下转一件事”模式，也通过家庭病床真正实现了“手术在医院、康复在社区、养护在家庭”，“以前一些有后顾之忧的居民现在也能放心做手术了，因为知道回到社区还能找到我们。”

整合多方资源实现家床更多“外延”

怎样让更多家庭病床与社区、上级医院的医疗资源，乃至养老机构的养老资源整合起来，真正做到老龄化社会服务无缝连接？采访中记者了解到，不少区域正结合自身特色找寻突破口。

以闵行区为例，区卫健委进一步开启新思路，探索新模式。记者了解到，自2019年发布《上海市家庭病床服务办法》以来，闵行区已构建覆盖“医院—社区—家庭”的三级联动服务体系，重点为行动不便、慢性病终末期患者提供居家医疗护理。一组数据显示：去年全年，闵行区建床超2.06万张，同比增长22.4%，建床率7.74‰，上门服务超22万次，实现14个街镇（工业区）全覆盖，区内还试点“家庭病床+长护险”联动。服务内容涵盖基础医疗、康复护理、慢病管理及安宁疗护，同时结合互联网+家庭病床模式，实现线上预约、电子病历共享等功能。

就在今年，闵行区又推家庭病床服务规范化新举措，助力基层医疗服务提质增效。区卫健委先后出台《闵行区家庭医生签约居民“上转下转一件事”整合型全程健康管理实施方案》、《关于加强闵行区家庭病床服务规范化工作的通知》等方案，力求打通各级医疗机构“上转”、“下转”之间的瓶颈，通过家庭病床服务有效衔接上级医院门诊号源、社区医院住院病房、家庭医生健康管理等资源，旨在为居民提供更优质、便捷的居家医疗服务，破解“上转容易下转难”的问题。

“我们希望通过上述系列措施，让闵行区家庭病床服务更可及、质量更可控、资源更协同，最终真正促进二三级医院与社区医疗资源高效联动，缓解大医院压力，夯实基层医疗网底。”区卫健委主任杭文权说。

整合区域资源，拓展家庭病床服务外延，静安区由区民政部门推动，结合区卫健委等多部门创新 “五床联动” 模式，一举打破了传统养老机构的“医疗短板”。记者了解到，所谓“五床联动”，即整合家庭养老床位、养老机构床位、家庭病床、医疗病床和安宁疗护病床资源，建立起覆盖预防、治疗、康复、临终关怀的全周期服务体系。相关负责人表示，当老人突发疾病时，养老机构、家庭病床可通过绿色通道直接对接区内医疗机构，这种高效的绿色转诊机制，让老人在 “家门口” 就能获得连贯医疗照护，试点两年来让不少老人与家属受益。这种“五床联动”做法也将在更多区域探索实行。

“家庭病床是缓解慢性病患者治疗的重要补充场所，全市所有家庭医生、社区卫生服务中心工作的护士都能为家庭病床开展诊疗服务。未来，我们还将持续推进服务，让更多居民朋友真正从中获益。”市卫健委主任闻大翔表示。

来源 | 解放日报

作者 | 顾泳 黄杨子