熊继柏：紫萍消风散的方解与临床案例

消风散 是治疗皮肤病的常用方剂，在中医古籍中有诸多记载，其中以明代陈实功所著《外科正宗》所载的消风散在皮肤病的临床应用中最为广泛，书中言：“ 及大人小儿风热瘾疹…… 并效 ”。该方具有 疏风养血，清热除湿 的功效，是治疗风疹、湿疹的常用方剂，同时也被应用于因风热、风湿所致的各种皮肤疾病。

消风散现在按照书中的比例可以开作：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、石膏、知母、苦参、苍术、当归、黑芝麻、生地黄各10克，木通、甘草各5克。

方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风透邪为君药；

石膏、知母清热泻火，苦参清热燥湿，苍术香烈胜湿，木通清热利湿，俱为臣药；

当归、黑芝麻、生地黄养阴活血为佐；

甘草解毒和中为使。

君臣佐使清晰明了，且与现代《中药学》教材对诸药的认识与分类基本相同。

总的来说，本方疏风、清热、除湿，兼以滋阴补血，主治风疹、湿疹等症。

紫萍消风散是国医大师熊继柏在名方消风散的基础上加入紫草、浮萍两味药变化而来的， 增强了原方 疏风养血、清热除湿之 力。

方解：

荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子——辛散达邪、疏风止痒

当归、生地、胡麻仁——养血活血，滋阴润燥，以防苦寒之品伤及阴血‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

石膏、知母——清热泻火

苍术——祛风除湿

苦参——清热燥湿

木通——渗利湿热

甘草——清热解毒，调和诸药

紫草——凉血、活血、解毒透疹‍

浮萍——发汗解表、透疹止痒、清热解毒

全方配伍以疏风止痒为主，配以除湿、清热、养血之法，共奏疏风养血，清热除湿之功。

皮肤病医案选辑

熊继柏（1942~ ），湖南中医药大学教授

潘某.女，40岁，宁乡县人。门诊病例。2010年9月30日初诊。

激素依赖性皮炎病史1年。在西医院多方求治无效，面颊部满布皮疹，色红，瘙痒，脱屑，面部皮肤干燥，并时有灼热感，严重影响工作和生活，苦恼不堪，舌红，苔薄黄，脉细。血虚风燥。治宜滋阴养血，祛风止痒。当归饮子加味。

当归10g.生地黄10g.白芍10g.川芎10g.何首乌10g.荆芥6g.防风6g.刺蒺藜10g.黄芪20g.苦参10g.黄柏10g.生甘草10g，10剂，水煎服。

二诊（2010年10月14日）：服药后面颊部皮疹、瘙痒、脱屑、灼热感症状减轻，舌红，苔薄黄，脉细。续用原方，再进15剂。

三诊（2010年11月11日）：患者诉因工作太忙，服完药后未来就诊，自行在药店续用原方再服用了10剂药物，此次就诊诉诸症明显好转，皮疹范围明显缩小，瘙痒减轻，面部皮肤仍有灼热感，大便干结，舌紫红，苔薄黄，脉细数。患者久病生瘀，热毒未尽，改用消风败毒散加味以清热解毒，祛瘀。

金银花10g.连翘10g.栀子10g.黄芩10g.黄柏10g.防风6g.牛蒡子10g.滑石15g.当归尾10g.丹皮10g.甘草6g.蝉蜕10g.天花粉10g.甘草10g.紫草10g.红花5g.15剂，水煎服。

次年5月，患者因感冒再次来门诊，欣喜告之激素依赖性皮炎基本已愈，面颊部皮疹、瘙痒、脱屑症状均已消失。

当归饮子出自《重订严氏济生方》，方由四物汤合荆芥、防风、黄芪、白蒺藜、何首乌组成，具有养血润肤、祛风止痒之功，宜于血虚风燥者。本案患者有明显的风燥之证，故用之合拍，取效满意。然而患者病程久，瘀热内生，后改用消风败毒散加紫草、红花以清热解毒，祛瘀以收功。

陆某.女，30岁，长沙市人。门诊病例。2009年9月23日初诊。

周身皮肤散发红色痒疹1年，反复发作，此起彼消，以四肢皮肤为多见，遇热尤甚，西医诊断为慢性荨麻疹，曾用激素及抗过敏西药治疗，症状临时缓解，不久又复发，苦不堪言，夏季不敢穿短袖。舌紫红，苔薄黄，脉弦数。风热郁阻肌肤脉络。治宜祛风清热，活血息风。紫红消风散加减。

紫草10g.红花6g.荆芥6g.防风6g.牛蒡子10g.蝉蜕10g.苦参10g.浮萍10g.苍术3g.生石膏15g.知母20g.当归10g.生地黄15g.甘草6g，15剂，水煎服。

二诊（2009年11月1日）：症状明显好转，舌紫红，苔薄黄，脉弦数。拟原方加减再进15剂。一年之顽疾告愈。

紫红消风散即消风散加紫草、红花。红花活血，紫草“主暴热身痒”，方证相符，屡用屡效。

侯某.女，28岁，湖南长沙市人。门诊病例。2009年5月13日初诊。

患下颌疮疹伴口疮1年余，溃后渗水，伴目胀、大便秘。舌苔薄黄，脉细数。火毒蕴结。治宜清热利湿解毒。萆薢渗湿汤、泻黄散合凉膈散。

生大黄3g.栀子10g.连翘15g.黄芩10g.薄荷6g.淡竹叶6g.藿香6g.防风6g.生石膏20g.土茯苓30g.薏苡仁20g.萆薢10g.黄柏10g.丹皮10g.泽泻10g.滑石15g.甘草10g，15剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2009年5月30日）：诉服上药后下颌疮疹显著减少，但仍迁延。舌红，苔薄黄，脉滑数。改投消风败毒散。

紫草10g.红花3g.栀子10g.连翘15g.黄柏10g.防风6g.赤芍10g.黄柏10g.天花粉10g.牛蒡子10g.滑石10g.蝉蜕10g.当归尾10g.丹皮10g.甘草10g.黄连3g，15剂，水煎服，日1剂。

三诊（2009年7月4日）：仍诉颌下疮疹此起彼伏，近日发口疮。苔黄腻，脉滑数。再投泻黄散合凉膈散。

防风6g.生石膏20g.栀子10g.藿香6g.连翘20g.黄芩15g.薄荷5g.生大黄2g.淡竹叶10g.黄连4g.土茯苓15g.甘草6g，15剂，水煎服，每日1剂。半月后复诊，疮疹告愈。

一般将口周下颌的黄水疮（脓疱疮）等俗称“羊胡子疮”，病程往往迁延难愈，其基本病机是火毒湿热蕴结。本例患者同时频发口疮，胃火较炽，前后投萆薢渗湿汤、泻黄散、凉膈散、消风败毒散，终获良效。

李某.女，66岁，湖南长沙市人。门诊病例。2010年11月7日初诊。

服用抗生素后全身皮肤瘙痒、干燥脱屑，紫暗色素沉着，舌红，无苔，脉细数。瘀热阻滞，血燥生风。治宜化瘀凉血，养血祛风。当归饮子加味。

当归10g.白芍10g.生地黄30g.川芎5g.黄芪30g.刺蒺藜15g.荆芥6g.防风6g.紫草10g.何首乌片15g.黄柏10g.丹皮10g.水牛角片30g，15剂，水煎服。

二诊（2010年11月21日）：服药后皮肤干燥瘙痒明显减轻，色素沉着变淡，舌红，无苔，脉细数。继服上方加苦参10g。15剂，水煎服。

三诊（2010年12月5日）：服药后皮肤已无瘙痒，干燥及色素沉着减轻，舌红，苔薄少，脉细数。继服当归饮子7剂以善后。

当归10g.白芍15g.生地黄30g.川芎5g.黄芪20g.刺蒺藜15g.荆芥6g.防风6g.紫草10g.何首乌片15g.甘草6g。

观此患者舌脉，原本应有阴血不足，又值冬季，气候干燥，故过敏之后血虚风燥之象特别显著，所以选当归饮子为主方。其组成以四物、首乌滋阴养血为主，荆、防、刺蒺藜祛风止痒，黄芪益气行血，血行风自灭，再加水牛角、紫草、黄柏、丹皮，清热凉血活血，故能奏效。

李某.女，49岁，长沙市人。门诊病例。2011年6月9日初诊。

双足跟、足心潮红、浮肿、下肢遍生水疱、瘙痒、抓后渗水，病已2月余，自选药膏外敷不效。伴口中异气，时发右膝酸痛，小便黄，大便不畅，月经漏下，经期紊乱，量少、色暗。有慢性胃炎病史10余年。舌苔薄黄，脉弦滑。湿热下注。治宜清热燥湿、止痒。内服萆薢渗湿汤加味；外用清热燥湿剂洗泡。

内服：萆薢15g.丹皮10g.黄柏6g.土茯苓20g.泽泻10g.猪苓15g.滑石15g.薏苡仁20g.苦参15g.车前子15g.苍术6g.川牛膝15g.甘草6g，7剂，水煎服。

外用：黄柏40g.苦参40g.青蒿30g.白鲜皮30g，5剂，煎水洗泡，每日1剂。

二诊（2011年6月19日）：足心水疱、浮肿消退，足跟水疱减少，但仍潮红、作痒，二便畅通，膝痛未发。舌苔薄黄，脉弦滑。继前方7剂，水煎服。

三诊（2010年6月25日）：足部水疱显著减少，微显潮红，时常作痒，舌苔薄黄，脉弦。仍守前法，以原方10剂。

药后双足水疱、瘙痒、潮红尽退，病获痊愈。

《黄帝内经》云：“足胫肿曰水。”本案患者下肢肿、发水疱，且溃后渗水，显为湿热疮疹，故以萆薢渗湿汤治之显效。

何某.男，35岁，湘乡市人。门诊病例。2010年2月21日初诊。

四肢散发湿疹，局部溃烂，皮肤瘙痒，局部滋水，病已月余，舌苔薄黄，脉细数。患者2年前曾有过类似病史。湿热浸淫。治宜清热利湿。萆薢渗湿汤加苦参、紫草、红花、黄连。

萆薢15g.薏苡仁15g.黄柏10g.丹皮10g.泽泻10g.滑石15g.通草6g.土茯苓30g.紫草10g.苦参10g.红花4g.黄连4g，15剂，水煎服。

二诊（2010年3月7日）：上症有所减轻，溃烂处已结痂，瘙痒减轻，舌红，苔薄白，脉细。效不更方，前方加甘草8g，再进15剂。

三诊（2010年3月24日）：上症明显减轻，舌脉如前，但双下肢胫前侧仍有皮疹。前方再进15剂。

四诊（2010年4月11日）：病史如前，下肢湿疹已经好转，舌紫红，苔薄黄腻，脉弦。再进前方15剂。6月初患者告知湿疹已愈。

清代高锦庭在《疡科心得集》指出皮肤病的病因“风性上行，湿性下注，气火俱发于中。”此患者湿疹以下肢为重，故重在湿热，方用萆薢渗湿汤加黄连、苦参清湿热止痒，紫草祛风，红花活血，使诸症皆愈。

按：湿疹的发生，主要病因是湿热。湿邪黏滞，故湿疹缠绵难愈。萆薢渗湿汤出自《疡科心得集·补遗》，由萆薢、薏苡仁、黄柏、茯苓、丹皮、泽泻、滑石、通草组成，功能清利湿热。熊师运用此方时将茯苓改为土茯苓，治疗湿疹颇有疗效。

张某.女，51岁，医院职工。门诊病例。2010年3月30日初诊。

足、腿、手掌、上肢等全身多处疱样疮疹，时觉痒甚，抓破渗水，多方治疗，多年不愈。检查：疱疹以双足底至足踝为甚，多处皮色暗红。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。湿热疮疹。治宜清热利湿止痒。萆薢渗湿汤加味。

萆薢20g.土茯苓30g.泽泻10g.滑石15g.木通6g.薏苡仁20g.丹皮10g.黄柏10g.苦参10g.白鲜皮10g.刺蒺藜30g.紫草10g.红花5g.生甘草10g，30剂，水煎服。

二诊（2010年4月30日）：痒疹稍减，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。内服仍守前方。15剂。

三诊（2010年5月15日）：用前方1个月后，湿疹明显好转，上肢及躯干部位渐消，足踝部亦较轻。舌红，苔薄黄腻，脉弦滑略数。守前方前法，继用1个月，巩固疗效。

清代高锦庭《疡科心得集》：“疡科之证，在上部者，俱属风温、风热；在中部者，多属气郁、火郁；在下部者，俱属湿火、湿热。”本案以身之下部为甚，为较顽固的湿疹病患者，故以萆薢渗湿汤清热利湿止痒，而获良效。

李某.女，21岁，长沙市人。门诊病例。2010年7月15日初诊。

鼻生疖疮，颜面部生红色疮疹点，反复发作1年余，伴大便干结。舌红，苔薄黄，脉细数。热毒内蕴。治宜清热解毒，消散疮疖。五味消毒饮合枇杷清肺饮。

金银花15g.野菊花10g.蒲公英10g.紫花地丁10g.天葵子10g.连翘15g.黄连3g.枇杷叶炙，10g.桑白皮10g.黄芩10g.大黄2g.甘草6g，10剂，水煎服。

二诊（2010年11月25日）：患者诉服上药至今，鼻部疮疖及面部疹点已消，舌红，苔黄，脉细数。拟原方化裁再进，以善后收功。

金银花15g.野菊花10g.蒲公英10g.紫花地丁10g.天葵子10g.连翘15g.枇杷叶炙，10g.桑白皮10g.黄芩15g.栀子10g.甘草6g，10剂，水煎服。

疮疖其病因多为外感热毒，或湿热内蕴，热毒不得外泄，阻于肌肤所致。肺开窍于鼻，鼻生疖疮乃肺经之热毒所致。肺热移于大肠，故大便干结。本案用五味消毒饮合枇杷清肺饮加味治之，取效甚佳。