老中医王幸福：黄连温胆汤治疗彻夜不眠

老中医王幸福老中医王幸福：黄连温胆汤治疗彻夜不眠：黄连温胆汤治疗彻夜不眠

杨某某，男，61岁。2018年8月1日初诊。患者自诉晚上感觉身上烧的厉害，入睡困难，彻夜不眠。服前医之方，时效时不效，而效果亦不甚明显，且停药后病情反复，遂慕名前来就诊。

刻诊：患者中等身材，偏壮实，失眠一月余，烦躁，内热，眼睛发红，饮食、二便正常，脉象弦滑，舌淡苔白。

辨证：肝郁化火，炼液为痰，上扰心神。

治法：理气化痰、清肝明目、镇静安神。

处方：黄连温胆汤加减。

黄连6g 龙胆草3g 竹茹30g 枳实20g 陈皮15g 清半夏15g 生甘草10g 茯神30g 胆南星15g 代赭石20g 生龙骨30g 生牡蛎30g 白蒺藜30g 合欢皮15g 夏枯草15g 夜交藤30g 炒酸枣仁15g 生姜6片 大枣3枚

7付，水煎服，分早晚温服。

2018年8月8日二诊。患者反馈服药后失眠有所好转，晚上已能入睡2～3小时，余无其他不适。效不更方，在原方基础上加丹皮10克、栀子15克、珍珠母50克，嘱患者继服7付。

2018年8月15日三诊。患者反馈失眠明显好转，唯觉有些胃胀。效不更方，在原方基础上加入厚朴15克，陈皮加至30克理气和胃。

继服10付巩固。

王朝按：

失眠归属于中医“不寐”的范畴，是一种常见的睡眠障碍性疾病。

不寐在治疗中有虚有实，虚者多则于心脾两虚、心胆气虚、阴虚火旺；实者可见痰热、实火扰动心神，致心神不安，阴阳失调，阳不入阴而发病。

《景岳全书》：云“痰火扰乱，心神不宁，思虑所伤，炽痰郁而致不眠者多矣。”

清代唐容川《血证论·卧寐》中亦云：“盖以心神不安，非痰即火。”由此可见，痰火是导致不寐的重要病因。

《黄帝内经》中指出“肝开窍于目”，肝火循经上炎则眼睛红肿，痛痒难忍。本案患者脉象弦滑，眼睛发红，自觉晚上身体烧得厉害，为一派实证之象，是肝火内郁、炼津成痰、扰乱心神之证。

所以在治疗上用黄连温胆汤，本方载于清代陆廷珍的《六因条辨》中，是由《三因极—病证方论》之温胆汤加黄连演变而来。

方中黄连清热化痰、清胆和胃、养心安神、半夏降逆和胃、除湿化痰, 竹茹清热化痰、止呕除烦、 枳实行气消痰、,使痰随气下。陈皮理气燥湿, 茯神健脾渗湿、安神,姜、枣、草益脾和胃而协调诸药。

王老师临证善运用此方加减来治疗痰火内郁，扰乱心神的失眠证。

通过这则案例我们可以学习到，对于失眠的治疗，绝不是一方包打天下，要有虚实寒热之别。前医之方，之所以未能奏效，恐其是因为辨证疏忽，墨守成规，而犯虚虚实实之戒。

王老师在治疗失眠时，主要的原则和经验有两条：

一是用具有安神镇静的药物，诸如半夏、枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母；

二是针对病因治疗，釜底抽薪，因祛则失眠自愈。两种方法针对不同情况，将辨病与辨证相结合，双管齐下，基本上就能把失眠证解决个八九不离十。

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。