复旦大学附属华东医院张豪杰：前列腺癌发病逐年上升，亟需推进早筛早诊早治｜21CC肿瘤周

编者按：

2025年4月15日—21日是第31个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传主题为“科学防癌 健康生活”，旨在通过普及癌症防治科学知识，倡导群众践行健康生活方式，控制癌症风险因素；鼓励高风险人群主动参加癌症筛查，促进早诊早治；指导癌症患者及时接受规范化诊疗，并定期复查。通过全过程全生命周期健康管理，更好满足人民群众健康需求，保障人民群众健康生活。

为助力健康中国建设，发挥主流媒体责任与传播优势，南方财经全媒体集团旗下《21世纪经济报道》、21世纪新健康研究院推出“2025年全国肿瘤防治宣传周癌症防治全民行动”，每日一个主题，涵盖甲状腺癌、肺癌、胃肠道癌、肝癌、前列腺癌、宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌及纵隔肿瘤等，邀请14名临床专家对肿瘤防治相关知识进行科普，同时从产业观察视角出发，探讨如何通过政策和产业的结合，更好地为肿瘤患者诊疗提供助力。

21世纪经济报道记者 闫硕 北京报道前列腺癌是泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。国家癌症中心发布的中国癌症负担报告最新数据显示，2022年我国前列腺癌新发病例数13.42万人，位列恶性肿瘤第9位；死亡病例数4.75万人，位列第11位。发病率和死亡率都持续升高。

前列腺癌发病隐匿，早期没有任何症状，易被忽视。当前，我国前列腺癌的5年生存率仅70%上下，相比欧美接近100%有很大差距，这与我们的早期诊断率低有很大关系。

复旦大学附属华东医院泌尿外科副主任医师张豪杰向21世纪经济报道记者表示，欧美国家筛查普及率相对较高。而中国及发展中国家筛查率普遍偏低（不足20%）。农村地区尤为明显，部分人群甚至不知晓前列腺特异性抗原（PSA）检测的存在。我国男性群体对前列腺癌早期筛查的意识较弱，超六成男性从未进行过PSA筛查，定期进行PSA筛查的比例更低。

“我们与发达国家在患者五年生存率上的差距并非源于治疗水平，而是早筛普及不足。前列腺癌早筛是改善患者预后、减轻社会负担的关键措施。未来，应该加大科普力度，医疗机构、社区等共同长期开展科普工作，让百姓不再谈癌色变，积极拥抱PSA筛查。”张豪杰说。

公众认知不足

《21世纪》：目前公众对于前列腺癌的认知如何，您所工作的医院中，首次确诊的患者一般处于病程的哪个阶段？

张豪杰：随着社会进步以及健康科普的推广，更多男性了解到前列腺癌，尤其是中老年群体。老百姓对定期体检的重视程度增加。现在由于网络信息的发达，一些知名人士患前列腺癌也为大家熟知，让老百姓对前列腺癌这个疾病了解了更多。

但不可否认的是，在一些经济落后地区，发现前列腺癌时往往已是晚期，很多老百姓甚至认为前列腺癌是个老年疾病，不理它不会引起严重问题。一些落后地区群众认为前列腺属生殖系统，是隐私，羞于启齿因而影响早期就医。

公众对前列腺癌症状的认识也存在偏差，一些人认为前列腺癌肯定是有很多症状，其实早期前列腺癌常无明显症状，一些人认为尿频、尿急等症状是前列腺增生引起的，导致延误就医。而另一些人则误认为PSA正常即可完全排除癌症，但是其实存在一些PSA并不升高的前列腺癌。

一项研究显示，上海地区约40%-50%的前列腺癌患者初诊时已发生转移，高于欧美国家（约10%-20%），但优于国内欠发达地区。我工作的单位约50%-60%的患者首次确诊时属于局限性前列腺癌，即还没有发生远处转移。

《21世纪》：哪些人群是前列腺癌的发病高危人群？

张豪杰：《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》指出前列腺癌的高危人群包括：（1）年龄≥60岁；（2）年龄≥45岁且有前列腺癌家族史；（3）携带乳腺癌易感基因BRCA2突变且年龄≥40岁。

而另一些专家共识则认为高危人群包括年龄＞50岁的男性；年龄＞45岁且有前列腺癌家族史；年龄＞40岁且基线PSA＞1μg/L的男性。

《21世纪》：在日常生活中，公众应该如何预防前列腺癌？

张豪杰：当前，没有一个明确的方法能够做到成功预防前列腺癌，但是合理改变生活方式，可能会降低患前列腺癌风险。

首先，调整饮食习惯。减少高脂饮食，红肉（如牛肉、猪肉）被认为与前列腺癌风险增加有关。高脂肪乳制品（如全脂牛奶、奶酪）中的饱和脂肪和可能含有的激素成分可能会增加前列腺癌的风险。而改用低脂或植物基乳制品（如豆奶）可以有效减少相关风险。另外，吃深海鱼对降低前列腺癌风险有一定好处。

其次，戒烟限酒降低癌变风险。烟草中的焦油和酒精代谢产物会损伤前列腺细胞DNA，长期吸烟者患癌风险提高30%。建议彻底戒烟，世卫组织建议降低酒精摄入以减少癌症风险，因此，尽可能减少饮酒，若饮酒需适量。

再次，保持健康体重。监测体重指数BMI：维持BMI在18.5-24之间，肥胖（尤其是腰围过大）可能增加侵袭性前列腺癌风险。适当规律活动可以显著降低前列腺癌风险，每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150min以上。通过力量训练结合有氧运动（如快走、游泳）减少内脏脂肪。避免久坐，每小时起身活动5分钟。

最后，定期筛查非常重要。特别是高危人群，年龄＞50岁的男性；年龄＞45岁且有前列腺癌家族史；年龄＞40岁且基线PSA＞1μg/L的男性。

早筛是关键

《21世纪》：对于包括前列腺癌在内的诸多癌症来说，早筛早治至关重要，目前公众的早筛意识如何？

张豪杰：欧美国家筛查普及率相对较高。而中国及发展中国家筛查率普遍偏低（不足20%）。农村地区尤为明显，部分人群甚至不知晓PSA检测的存在。

一方面，前列腺癌早期症状不典型，很多病人出现排尿困难、血尿的问题才来就医，这时病情往往已经到了晚期。另一方面，公众对于前列腺癌的认知也存在误区，认为其“进展缓慢，无需早筛”。

实际上，前列腺癌具有高度异质性，部分类型进展迅猛，如不及时干预，可能迅速危及生命。当前，血PSA检测是筛查核心手段，仅需抽血即可完成，无创便捷。当PSA＞4.0ng/ml即为风险提示，PSA数值越高，患前列腺癌的风险则越大，需进一步检查确诊。我国很多地区未纳入常规体检，导致大量病例漏诊。

2024年国家癌症中心数据显示，国内超过2/3的前列腺癌患者在初诊时已属中晚期或局部晚期、远处转移，因此错过了最佳治疗时机。另有报告数据显示，我国男性群体对前列腺癌早期筛查的意识较弱，超六成男性从未进行过PSA筛查，定期进行PSA筛查的比例更低。

我们与发达国家在患者五年生存率上的差距并非源于治疗水平，而是早筛普及不足。前列腺癌早筛是改善患者预后、减轻社会负担的关键措施。未来，应该加大科普力度，医疗机构、社区等共同长期开展科普工作，让百姓不再谈癌色变，积极拥抱PSA筛查。

《21世纪》：随着生物医学的快速发展，多项前列腺癌的早期检测技术相继问世。据您观察，目前比较常见的筛查手段有哪些？公众又应该如何选择？

张豪杰：目前，常见前列腺癌筛查手段包括：

1.前列腺特异性抗原（PSA）检测：通过血液检测PSA（一种由前列腺分泌的蛋白质），其水平升高提示前列腺癌或其他前列腺疾病（如炎症、增生），优点是无创、便捷、普及率高。局限性在于假阳性率高（可能因良性病变而导致PSA升高），需结合其他检查确认；部分低风险癌可能被过度治疗。

2.直肠指检（DRE）：通过肛门触诊前列腺，检查是否有结节或异常硬度。优点是快速、低成本。局限性在于依赖医生经验，对早期癌敏感性低，可能遗漏较小病灶。

3.多参数MRI：高分辨率成像，可定位可疑病灶，指导靶向活检。缺点是设备与检查费用高，检查时间较长。

4.经直肠超声（TRUS）：常用于引导活检，但单独筛查准确性较低。

另外还有PCA3（前列腺癌抗原3），PSA同源异构体2，PHI等。

目前，专家共识主要推荐PSA为初筛方式。并不推荐上述其他手段等作为筛查手段。对于初筛阳性的对象，则进一步完善检查精准诊断。

《21世纪》：AI是否已经应用于您所在医院的筛查流程？

张豪杰：人工智能技术近十年来取得了令人瞩目的进展。从稳步发展到蓬勃爆发，AI技术不仅深刻改变了我们的生活方式，还推动了各行各业的创新与变革。

世界上多家医院已将AI技术逐步整合到前列腺癌筛查流程中，尤其在影像分析、风险预测和病理诊断等环节发挥了重要作用。AI算法（如深度学习模型）可自动分析多参数MRI图像，识别可疑病灶。部分AI系统通过增强超声图像的分辨率，辅助医生定位可疑区域。

在病理学诊断方面，AI病理切片分析：可分析活检组织切片，提高病理的准确性。诊断前列腺癌的准确率与资深病理学家相当。并能减少人为误差，减少不同医生之间的诊断差异。PSA数据结合AI模型：可通过患者的PSA水平、年龄、家族史等数据预测患癌风险，帮助医生决定是否需要进一步检查。

在我们医院，像影像科，病理科也已经开展了不少的AI辅助读片和诊断的科研工作，也获得了不少数据，相信不久后就可能正式应用于临床工作。

强调精准、规范治疗

《21世纪》：前列腺癌有哪些治疗手段？如何开展精准、规范的治疗？

张豪杰：目前，前列腺癌有多种治疗手段：

1.主动监测——适用人群：极低危或低危局限性前列腺癌，预期寿命较长者。方法：定期PSA检测、MRI和重复活检，避免过度治疗。

2. 手术治疗——开放/腹腔镜/机器人辅助根治性前列腺切除术，通常适用于没有发生转移患者。

3. 放射治疗——包括外照射放疗和近距离放疗，通常适用于局限性前列腺癌，对尿失禁和性功能影响小，近距离放疗更适合低危前列腺癌。

4. 内分泌治疗——也称为雄激素剥夺治疗。通过降低或阻断体内雄激素（主要是睾酮）的作用，以抑制前列腺癌细胞生长的治疗方法。

5. 化疗——主要用于治疗激素抵抗性前列腺癌或全身转移性前列腺癌。

6 靶向治疗与免疫治疗——PARP抑制剂：针对BRCA1/2等DNA修复基因突变。PD-1/PD-L1抑制剂：目前一般适用于MSI-H（微卫星高度不稳定型）等少数特定分子亚型患者。

7. 局部治疗——冷冻消融，高强度聚焦超声（HIFU），不可逆电穿孔，这些主要是一些极低危/低危患者的实验性选择，远期疗效仍待验证。冷冻消融治疗也是放疗失败后挽救性治疗的一种方法。

前列腺癌不同的阶段有不同的治疗方法。前列腺癌的精准和规范治疗需要根据泌尿科权威指南，结合患者的肿瘤分期、分子特征、年龄、身体状况合并症及个人意愿进行个体化决策。低危患者避免过度治疗，高危患者强化综合策略，转移性疾病以延长生存和维持生活质量为目标。

《21世纪》：靶向治疗和免疫治疗在前列腺癌领域的应用现状如何？未来有哪些新技术或新方案值得关注？

张豪杰：目前，前列腺癌药物治疗仍以雄激素剥夺治疗（ADT）、新型内分泌治疗和化疗为主，靶向治疗和免疫治疗目前仍处于探索和发展阶段，多用于后线或特定分子亚型患者，相比其他癌种（如肺癌）应用较为有限，但近年来已有一些进展。

PARP抑制剂是当前最成熟的靶向治疗方案，适用于携带同源重组修复基因突变（如BRCA1/2、ATM等）的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者。已经有一些复合制剂药物生产问世。免疫治疗方面，免疫检查点抑制剂为多种恶性肿瘤的治疗带来了新的曙光，但其单药在未经筛选的前列腺癌患者中的治疗效果有限。一些免疫药物联合靶向药物或免疫联合化疗治疗mCRPC也展现出良好的初步结果。

近年来，镥-177放射性配体疗法给晚期前列腺癌患者带来了新曙光，放射配体疗法利用靶向放射治疗的能力，将放射性药物直接输送至全身的癌细胞。是一种新兴的抗癌手段。镭223只针对骨转移，而PSMA-镥177对于表达PSMA的前列腺、骨、淋巴结、软组织都适用。

基因突变在前列腺癌的发病和进展中扮演重要角色。通过检测BRCA1/2、PTEN、TP53等基因，可以为患者提供更精准的治疗方案，延长生存期并改善生活质量。但是目前仅有≤3.2%的肿瘤患者可通过基因检测找到致病基因且有匹配的治疗药物，未来随着对特定基因突变及相关信号通路研究不断深入，靶向治疗将成为前列腺癌治疗的重要方向。

此外，未来一些新的技术如PSMA靶向的CAR-T细胞治疗，也是很有希望的精准治疗晚期前列腺癌新技术。而针对晚期前列腺癌，各种药物的联合治疗将来也会得到更广泛的研究和应用。

而随着影像学技术的不断进步，对前列腺肿瘤定位越来越精准，患者对创伤小、对性功能影响小的技术手段的青睐，势必导致局灶治疗将获得越来越多的应用。

策划统筹：曹金良

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记者：韩利明、唐唯珂、朱艺艺、闫硕、李佳英

编辑：季媛媛、张伟贤

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制作播出: 罗晶晶、杨慧嫦、王学权、张迎