陈勇：学习黄元御临床不要隨便加减

陈勇：学习黄元御临床不要隨便加减

月经先期，就是月经提前来，月经后期，就是到月不来，延迟来，是妇科中常见病。月经先期，现代《中医妇科学》治疗月经先期，辨证为血热型，（又分为：实热、虚热、肝郁化热）、气虚型，共四个证型。

现代《中医妇科学》认为：“月经先期可伴有月经量多，若不及时治疗或误治，往往发展成崩中漏下，导致不孕，临床尤须重视。”黄元御认为月经“先期者，木气之疏泄，崩漏之机也。”月经“后期者，木气遏郁，闭结之机也。其源总由于脾湿而肝陷，木气郁陷，不得发扬，则经血凝瘀，莫能畅通，无论先期后期，血必结涩而不利。”黄元御认为月经先期与后期“其源总由于脾湿而肝陷，木气郁陷，不得发扬，则经血凝瘀，莫能畅通，无论先期后期，血必结涩而不利。”“其通多而塞少者，木气泄之，故先期而至”。“其塞多而通少者，木不能泄，则后期而至”。治疗月经先期，黄元御用《桂枝姜苓汤》

注：大家一定记得，这是治疗经漏之方，为什么？黄师说：“先期者，木气之疏泄，崩漏之机也”，月经先期是崩漏之先兆。如此治疗绝对不会发展为崩中漏下。

丹皮三钱、茯苓三钱、甘草二钱、首乌三钱、干姜三钱、桂枝三钱、芍药三钱。煎大半杯，温服。

有一网友发来病案问诊：“陈老你好，最近调理一女经行先期，历经三个月使用黄氏桂枝苓乌加减，按血热风燥终无效，其人腰有时痒，舌苔暗红无苔。我是山穷水尽无从下手了，想请教陈老指点方向，不甚感激”。我请他将患者月经的详细情况及具体用药组方告诉我，他回答曰：患者“月经来时不畅量少前后三天左右，最先治四物汤黄芽汤加麦冬、生地、乌梅、首乌各十克，蝉退六克，前二个月无效。后按黄氏桂枝姜苓汤各15，其中用的是炒白芍20克首乌20克。山药30，熟地15，柴胡10，乌梅5枚，当归6，麦冬10，生地10，山茱萸10，香附6，五剂。服之觉性事有些提升高兴外，月经还是照旧，请陈老点评”。

首先辨证错误，黄师曰：“先期者，木气之疏泄，崩漏之机也”， “其源总由于脾湿而肝陷”，脾湿肯定是阴盛阳虚，那里来的血热？这位辨证为血热，大概是受教材的影响。最先用四物烫，四物汤：当归、熟地、白芍、川芎，加生地，麦冬、乌梅、首乌、蝉退，熟地、生地都是碍脾胃，组方亳无章法。第二次选用黄师的桂枝姜苓汤，本是对症之方，但是又莫名其妙加入熟地、生地等有碍脾胃之药。黄师认为月经“无论先期后期，血必结涩而不利”该患者“月经来时不畅量少前后三天左右”，是不是“血必结涩而不利”？黄师认为月经先期，“其源总由于脾湿而肝陷，木气郁陷，不得发扬，则经血凝瘀，莫能畅通，无论先期后期，血必结涩而不利”， 黄元御的《桂枝姜苓汤》治疗月经先期，方中干姜温脾阳，茯苓、甘草、培中泄湿以治本，桂枝、芍药、首乌清风以舒肝郁，丹皮泻郁热清风燥，化凝瘀，诸药配伍，共凑温脾阳，培中气，泄脾湿，清肝风疏肝郁，化凝瘀，以治月经先期。制方周密，何须画蛇添足加减？黄师认为：“痛痒者，气血之郁塞也。经络壅滞，气阻不行，则为痛，行而不畅，则为痒。内外感伤诸病，筋脉痛楚而皮肤瘙痒者，皆经气之闭痹也”。我临床上按照黄师之理论治疗痛痒之症，均有良好疗效，上述患者，只要治愈经期先期，其痒自痊，何须用蝉蜕止痒？

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。