望闻问切，用中医方法鉴别中药饮片质量

3月11日，在石家庄市中医院中药房，李昌查验中药饮片。本报记者 马彦铭摄

“这批鸡血藤，一眼望去，形成层环纹处呈棕红色，树脂状分泌物多，质量较好。”近日，石家庄市中医院中药库库房门口，药剂科主任李昌验收中药饮片时说。

中药库存储中药饮片的大木箱上，每种饮片的名称和编号一目了然。中药饮片质量，直接关系到中药制剂质量与临床应用效果。李昌介绍，石家庄市中医院借鉴中医四诊合参诊断方法，把望闻问切运用到中药饮片鉴定中，结合现代中药鉴定技术，保证了中药饮片质量安全。

四诊合参是中医诊断疾病的一种方法，通常包括望闻问切四种诊察手段。经过长期一线中药调剂、鉴定工作，石家庄市中医院副院长郑倩总结出一套通过眼看、手摸、鼻闻、口尝等方法综合判断中药饮片质量的鉴别方法，在实际应用中效果良好。

当前，中医和中药专业日益细分，部分中药行业从业人员对中医基础知识学习重视不够，思维模式以药学思维为主。“中药和中医是一个整体，认识中药的生、长、化、收、藏，用望闻问切的方法仔细观察中药饮片，能够更好地探识中药饮片的真伪优劣。”郑倩说，中药是为中医临床服务的，从中医的角度理解和学习中药必要而有益。

如何借鉴中医诊断疾病的方法鉴别中药饮片质量？

“老药工鉴定中药的过程，犹如老中医诊病，四诊须互相参合、互相补充，方能得心应手，准确诊药。”郑倩介绍。

来到石家庄市中医院中药房，一排排中药药柜里摆放着各种中药饮片。在这里，郑倩给记者展示了如何通过望闻问切鉴别中药饮片质量。她介绍，“望诊”在中药性状鉴别上的应用主要是看药材及饮片，由望形态、望色泽发展到望肌肤、望腠理，不断深入，辨别伪劣。

望形态是望整体形状，观察药材整体形状要观察其体积大小、长短、厚薄、曲直等形态特征。中药的颜色是鉴别中药材真伪及品质优劣的重要标志之一。

“色变则味变，味变则质变。如茯苓以色白为佳，黄芩以色黄为好，地黄则以色黑为上。”郑倩说，中药颜色的变异是内部有效成分改变的结果，颜色的变异能准确地反映中药饮片质量的改变。中药望色泽分为望自然光下的色泽，望水浸液色泽，望燃烧时火焰色泽。

现代化的观测设备让人的眼睛更“明亮”。望中药的肌肤腠理，是指观察中药的表面与断面。现代研究借助放大镜、解剖显微镜、生物显微镜等设备观察中药表面的细微特征，“微性状”鉴别的广泛应用为有效确定中药饮片真伪提供了有效参考。如中药大蓟从古到今都是使用较为混乱的品种之一，大蓟与小蓟形状极为相似、难以区分。人们通过在显微镜下观察，发现了两者的区别。

“闻诊”中药，包括听声音、嗅气味、尝味道。如用手捏蝉蜕，可听到脆裂的声音。手摇胖大海则无声，而伪品圆粒苹婆手摇则有种子撞击种皮的声音。中药饮片气味多直接嗅闻，必要时可在折断、破碎或揉搓及热水湿润后进行。尝味即通过口尝嘴嚼，感受中药的入口感、回味感、药渣吐后感。

“问诊”中药，包括问来源、产地、生长年限、采收季节、加工方法等信息，属于来源鉴定的内容。

中药的“切诊”是通过对中药的触、摸、按、压等来感知药材质地的软硬柔韧程度和疏松、黏性、水分等特征判断中药质量。如当归“油润”，含油而润泽，质地柔软；郁金“角质”，断面半透明或有光泽，质地坚硬；掺入白矾的桔梗、金银花则手摸发硬、发涩。

“只有确保中药的真实性和有效性，才能充分发挥其治疗疾病的功效，保障患者的用药安全。”郑倩说，中药饮片是中医药事业传承和发展的物质基础。借鉴中医诊断疾病的方法鉴别中药饮片质量，把现代鉴定方法与传统方法结合起来，将进一步推动中药鉴定的发展，使每一味中药都能达到规范标准。(记者马彦铭)