一个神奇的降压药

这是达医晓护的第5434篇文章

我今天说说高血压。现在还有个别老药，平时默默无闻，但有时候却能发挥神奇效果，比如我今天说的这个降压药。

有一位70的老人，高血压许多年，已经造成了肾脏损害，血肌酐升高，去年在我这里调药，血压、血肌酐都控制平稳了。可春节后刚一上班，她就过来看诊，说血压又高了，多吃一片药也降不下来。我详细了解，发现她既没有停药、也没有减量、也没有更换成仿制药，应该不是用药的问题，于是我就告诉她，去外面药店买一种老药，特别便宜，几块钱100片，每天吃一片，用不了一周就能把血压降下来。

过了几天，她来复诊，说你真神了，吃了那个药，没出3天血压就降到正常了。

老人这是说话太客气了，其实，既不神奇，也不神秘，我让她买的药叫氢氯噻嗪片，是一种老的利尿剂，因为国家规定的售价比进价还低，所以医院不再销售，只能去药店购买。

吃得太咸、钠摄入过多是导致高血压的主要原因之一，尤其是北方地区，这个现象更是明显。老年人味觉迟钝，吃饭总感觉没味，就多放盐，要么就靠吃咸菜等腌制品刺激味觉，所以高钠更是老年人高血压等主要原因。肾功能下降后，钠排泄障碍，在体内蓄积，也容易造成高血压。

钠摄入过多，不但导致高血压，也加重肾衰和心衰。

生活中，钠的主要来源有盐、酱油、味精、面酱、调味品、加工食品中的防腐剂等。过年了，许多家庭做了各种美食，盐也就不知不觉进入了人的体内。

这位老人就是春节期间吃得太咸、钠摄入过度造成的血压升高，而且体内的钠含量越高，沙坦类降压药的疗效越差。氢氯噻嗪的主要作用是排钠，减少钠水潴留，不仅利尿，而且降压，还增加沙坦类降压药的疗效，所以一片利尿剂就发挥了神奇的疗效。有些降压药比如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦氢氯噻嗪片等，降压药中加点利尿剂增强疗效就是这个缘故。

沙坦类、地平类和噻嗪类是降压治疗的三驾马车，当常用降压药疗效不佳时，加一片氢氯噻嗪，也许就能发挥奇效。

氢氯噻嗪片的主要副作用是干扰尿酸排泄，引起高尿酸血症和痛风，所以痛风的朋友慎用。

其实，减少钠的摄入，不用利尿剂，也许能帮助控制血压。生活中减少钠摄入的小窍门有：

1、少放盐，使用控盐勺控制用盐量。

2、选择低钠盐。

3、用辣椒和醋刺激味觉，而不是靠盐，这一点对老年人很重要。

4、不吃咸菜，少放味精，少放酱和酱油，少用调味品。

5、加工食品中添加的防腐剂，含有大量的钠离子，所以少吃加工食品。

6、少在外吃饭，少点外卖。

7、多吃钾含量高的蔬菜，钾可以促进排钠。

作者：天津大学泰达医院

肾内科 李青 主任医师

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