张锡纯的“调气养神汤”善调神志病

张锡纯的“调气养神汤”善调神志病

“调气养神汤”主治思虑过度伤其神明，或更因思虑过度暗生内热，其心脏之血消耗日甚，以致心火肝气上冲头部扰乱神经，令神经失其所司而知觉错乱（以是为非，以非为是），但不至疯狂过甚者。

方为：龙眼肉八钱（1钱＝3克或4.6克），生地黄六钱，天门冬四钱，生麦芽三钱，甘草钱半，柏子仁、生龙骨（捣碎）、生牡蛎（捣碎）各五钱，远志（不炙）、甘松、蒲黄各二钱，镜面朱砂（细研，用头煎两次送服）三分（1分＝0.3克或0.46克）。磨取铁锈浓水煎药，日一剂两煎。此乃养神明、滋心血、理肝气、清虚热之妙方也。

“调气养神汤”在治疗老年性痴呆、失眠、精神分裂症、帕金森氏综合征、脑动脉硬化等疑难病方面，具有积极意义。

老年性痴呆是慢性进行性精神衰退疾病，发病年龄一般在60岁以上，女性较男性多见。本病起病缓慢，以慢性进行性智能衰退为主要特征，疾病早期即有性格改变，患者变得主观任性，自私狭隘，工作不负责任，生活懒散，好猜疑。有时昼夜颠倒，白天卧床，夜间活动，常伴有注意力不集中及记忆障碍，初期以近事遗忘为主，其后则远事也遗忘。随着发展，病人由早期情绪激动变得淡漠迟钝，精神日益衰退，行为紊乱，言语重复，动作幼稚，喜收藏废物且视若珍宝，不知羞耻，严重时不识家门，不认亲人，甚至忘记自己的名字，并常以虚构来填补记忆的缺失。有时骚扰他人，影响治安，表现情绪欣快，动作增加，有妄想、幻觉，并有冲动行为。疾病晚期常卧床不起，生活完全不能自理，大小便失禁，躯体方面出现衰老现象，皮肤干燥而有老年斑，发白齿落，老态龙钟，口齿不清，并有视力及听力减退，角膜出现老年环或白内障，可见瞳孔缩小，肢体震颤，步态不稳等，病程一般仅为数年，最后多死于并发感染或衰竭。中医称本病为“痴呆”，凡辨证属于气血不足，心神失养或肾虚不能生精充髓、髓海空虚、脑失所养，致元府不充萎缩者，皆可用“调气养神汤”治之。

“减味调气养神汤”方：龙眼肉24克，柏子仁、生龙骨（捣碎）、生牡蛎（捣碎）各15克，远志（不炙）10克，生地黄18克，天门冬12克，甘松6克，镜面朱砂1克（冲服）。脘闷纳呆者加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿；阴虚火旺者加知母、黄柏；盗汗者加麻黄根、浮小麦；咽干津少者加石斛、花粉；头晕耳鸣者加磁石、枸杞子；腰膝酸软者加杜仲、牛膝、桑寄生。后加药量可依“百度”或病况而定（下同）。

“调气养神汤”治疗老年性痴呆

门诊处方：龙眼肉24克，天门冬12克，生麦芽9克，柏子仁、生龙骨（捣碎，先煎）、生牡蛎（捣碎，先煎）各15克，远志、甘松、石菖蒲各6克，甘草8克，朱砂0．3克（冲服），山茱萸15克，枸杞子10克。每日1剂，水煎服。

失眠古称“不寐”，是指经常性睡眠减少而言，或不易入睡，或睡而易醒，醒后再不能入睡，甚至彻夜不眠的一种病症。失眠的病因，主要是由于外感、内伤诸因素导致脏腑功能紊乱，气血阴阳平衡相对失调，以致心神被扰，神不守舍而发病。由外感引起者，主要见于各种热病过程中。由内伤引起者，多因暴受惊恐，七情内伤，思虑用脑过度耗伤心脾，或因禀赋不足，房劳久病，年迈体虚等，以致心虚胆怯，气血不足，心神失养，或阴虚火旺，心肾不交，痰热扰心及胃气不和等。临床上凡以睡眠经常性减少或不易入睡，或睡而易醒，醒后再不能人睡为主要临床症状者，均可诊断为失眠。失眠是神经衰弱的主要症状。从现代医学观点认为主要是大脑皮层兴奋与抑制功能失调，并且主要是抑制功能减弱，相应地引起兴奋功能增强。中医辨证上凡是属于气血不足，肝肾阴亏，虚火上扰，热扰神明者，均可选用“调气养神汤”治疗。

“减味调气养神汤”方：龙眼肉24克，柏子仁、生龙骨（捣碎）生牡蛎（捣碎）各15克，远志10克（不炙），生地黄18克，天门冬12克，甘松6克，镜面朱砂1克（冲服）。失眠以气虚为主者可加炒枣仁、黄芪以益气安神；血虚甚者可加熟地、丹参、阿胶以养血安神；失眠较重者加合欢皮、柏子仁、珍珠母以养心安神；阴虚火旺者加知母、黄柏；盗汗者加麻黄根、浮小麦；头晕耳鸣者加磁石、枸杞子。

“调气养神汤”治疗顽固性失眠

门诊处方：龙眼肉、柏子仁各24克，炒酸枣仁、生龙骨、生牡蛎各30克，甘松、石菖蒲各6克，远志10克，天门冬12克，生麦芽9克，合欢皮15克，甘草5克，朱砂0.3克（冲服），每日1剂，水煎服。

脑动脉硬化是脑动脉内膜粥样硬化所致的缺血性脑动脉功能障碍疾病，多见于中老年。早期患者没有症状，但当过度的体力劳动或紧张的脑力劳动后则会出现症状，随着时间的推移逐渐加重，由一过性症状变经常性症状。本病最常见的症状是头痛、头晕、头沉、耳鸣、眼花、眼胀、颈项拘紧、恶心、嗜睡、睡眠浅而易醒、顽固性失眠、精神和体力容易疲劳、记忆力衰退、近事遗忘、思维迟钝、理解力和判断力差、缺乏综合分析能力、记忆困难、注意力不集中、工作效率降低等。病情严重时可有行为或人格的改变，如情绪不稳、烦躁易怒、淡漠、漫不经心、稚气、处理人际关系简单、不讲卫生、语言重复，甚至出现趋势加重的语言障碍、肢体麻木或震颤、瘫痪、皮肤异常感等。该病属中医“头痛”、“眩晕”、“耳鸣”、“失眠”等范畴，临证凡由于肾虚不能生精充髓、髓海空虚、脑失所养者，皆可用“调气养神汤”治疗。

“减味调气养神汤”方：龙眼肉24克，柏子仁、生龙骨（捣碎）、生牡蛎（捣碎）各15克，远志10克（不炙），生地黄18克，天门冬12克，甘松6克，镜面朱砂1（冲服）。肾虚明显者加紫河车、龟板、杜仲、牛膝以补肾益精血；偏于阳虚者可加巴戟天、仙茅、淫羊藿；偏于阴虚火旺者可加黄柏、知母、丹参、丹皮、菊花。

“调气养神汤加减”治疗脑动脉硬化头痛

门诊处方：龙眼肉、柏子仁各24克，生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各15克，远志、甘松、石菖蒲各6克，生麦芽9克，甘草5克，朱砂0．3克（冲服），钩藤（后下）、川芎、柴胡各10克，天门冬、藁本、白芷各12克，自茅根30克。每日1剂，水煎服。

精神分裂症是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境为主要临床特征的精神病，以青少壮年患者为多见。本病临床表现有：

①联想障碍。在意识清楚的情况下，联想散漫或破裂，言语和书写缺乏中心内容，左一句，右一句，让人无法理解，严重时思维破裂，内容支离破碎，语不成句，不能表达任何意思；

②逻辑障碍。用普通的动作、词句或符号表示特形（型）的，只有自己理解的事物，或拼凑完全不相关的词句或符号表示某种意义，或思维突然中断，或涌现大量思维并伴有明显的不主感、强制感；

③情感障碍。对周围事物的情感反应变得迟钝，对生活和学习兴趣减少，甚至对悲哀和痛苦的事件反应平淡，或谴琐事而勃然大怒，或含笑叙述自己悲痛的遭遇和不幸；

④意识活动障碍。病人行为孤僻，被动、退缩，不主动和人往来，不注意清洁卫生，长期不洗澡，不梳头，生活懒散，终日无所事事，呆坐或卧床，部分病人吃一些不该吃的东西，意向错乱；

⑤思维障碍。持有荒谬信念却坚信不移，如认定自己要遭迫害，别人的举动都是针对他的，并因此而控告或攻击他人。

精神分裂症的病因尚不清楚，但与发病有关的因素则有遗传因素、精神因素（家庭纠纷、恋爱挫折、环境突变、激烈而持久的思想斗争等）、躯体因素（感染、中毒、外伤、分娩，内分泌变化等）、性格因素（病前孤僻、内向、敏感、多疑、好幻想、依赖性强等）、神经类型（病前神经类型属于神经弱型）等。本病属中医“狂证”范畴，临床上凡是患者有明显的精神刺激、思虑过度、情志内伤史，经神经系统检查及脑电图检查，排除颅脑器质性病变或躯体疾病引起的精神症状，且中医辨证属热扰心神者，均可选用“调气养神汤”治疗。

“减味调气养神汤”方：龙眼肉24克，柏子仁、生龙骨（捣碎）、生牡蛎（捣碎）各15克，远志10克（不炙），生地黄18克，天门冬12克，甘松6克，镜面朱砂1克。胃火炽盛，烦渴喜饮者加生石膏30克，知母15克；大便秘结或不通畅者加生大黄15克（泡水冲兑服），厚朴10克；阳明热盛（胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养）者加黄连10克，黄芩15克；痰湿中阻者加青礞石30克，郁金、法半夏各10克。

“调气养神汤加减”配合对症给药治疗精神分裂症

门诊处方：龙眼肉24克，柏子仁、生龙骨、生牡蛎各15克，生地黄18克，天门冬12克，远志、甘松、生麦芽各10克，石菖蒲6克，甘草5克，朱砂0．3克（冲服）。每日一剂水煎，分早晚两次温服或煎服。

给药：

1、对兴奋骚动、紧张不安、幻觉、妄想等阳性症状（对忧郁及木僵阴性症状疗效较差）及对各种原因引起的呕吐患者，可用盐酸氯丙嗪或三氟拉嗪。盐酸氯丙嗪开始治疗量每日25~50毫克，分2~3次服，逐渐增至每日200~500毫克或300~450毫克，症状减轻后再减至100~150毫克。三氟拉嗪（抗精神病作用与镇吐作用均比氯丙嗪强，作用出现快而持久）治疗量每日10~30毫克或15~30毫克，分2次服；用于镇吐的每日2~4毫克。

2、对阳性（妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑等）和/或阴性（情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏等）症状及其伴发的情感症状（焦虑、抑郁等）的患者，可用利培酮或奥氮平。利培酮的起始剂量及调整量都是0.5毫克，第一周每天早晚各0.5毫克，第二周每天早晚各1毫克，第三周每天早晚各1.5毫克，第四周每天早晚各2毫克……，直至每日2次有效为止，但维持剂量为最小有效剂量，一般为每日2~6毫克（不超10毫克）；奥氮平的推荐常规治疗剂量为每日10~15毫克，维持有效治疗的最小剂量为每日10毫克，睡前一次服用即可。

3、对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的患者，可改用氯氮平。氯氮平首服剂量为一次25毫克，每日2~3次，逐渐缓慢增加至常用治疗量每日200~400毫克，高量可达每日600毫克。维持量为每日100~200毫克。

4、奎硫平可普适治疗精神分裂症。奎硫平第一日始服25毫克，第二日50毫克，第三日100毫克，第四日150毫克，每日2次服；然后根据效应调整用量，一般剂量范围为每日300~450毫克，2次分服。根据病情可选一项给药，每项给药可选一种，30天为一个疗程。选药时须以合并症为宜忌。

帕金森氏综合征是以肌张力增强和震颤为特征的椎体外系病变。综合征可由于脑动脉硬化、脑炎、一氧化碳中毒、锰中毒、抗精神病药物等引起，也可继发于脑梗塞、颅内肿瘤、颅脑外伤等疾病后，40岁后缓慢起病、逐渐加重，病程可持续数十年并极少有治愈者，故常被患者称为“终生病”。晚期患者可完全不能活动，卧床不起，因并发症而死亡。临床症状包括震颤，肌强直，运动减少或运动消失以及位置和平衡紊乱，继发或伴随症状有发音障碍、痴呆、抑郁症、口涎过多等。本病属中医“震颤”范畴，凡是辨证属于气血不足、肾精亏损、阴虚火旺、热扰神明等病机的，均可用“调气养神汤”治之。

“减味调气养神汤”方：龙眼肉24克，柏子仁、生龙骨（捣碎）、生牡蛎（捣碎）各15克，远志10克（不炙），生地黄18克，天门冬12克，甘松6克，镜面朱砂1克（冲服）。食少便溏者加山药、薏苡仁、砂仁、木香、神曲；眩晕甚者加磁石、珍珠母；震颤甚者加珍珠母、羚羊角以镇肝熄风；心悸者加人参、黄芪、炙甘草。

“调气养神汤加减”治疗帕金森综合征

门诊处方：龙眼肉24克，柏子仁15克，生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、钩藤、生代赭石各30克，天门冬12克，生麦芽9克，远志、甘松、石菖蒲各6克，甘草5克，朱砂0.3克（冲服），僵蚕、全蝎、地龙各10克，每日一剂，水煎服。

以上各疑难病中皆有一主方和门诊处方，而门诊处方又皆依主方临证变通而来，且为成功施治，故可靠性及安全性较高，知病者和治病者都不妨参考运用。

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。