70岁老人的肺炎越治越重，问题到底出在哪里？重症医生讲清楚真相

作为一名重症医生，张医生的工作在外人看来，是神圣且光荣的，但是，其中的滋味只有张医生自己知道，承受的压力，更是一般人难以想象的。因此，张医生总有休假的想法，但总被一个又一个的重症病人给耽搁下来。春节假期的最后两天，本想带孩子去一趟冰雪大世界，出发前的晚上，突然接到一个电话，要求张医生接诊一名70多岁呼吸衰竭的老人。

其实这种病人在张医生的科室是非常常见的，一般用不着张医生出手，科室医生完全够用，但这位病人却有点不一样，因为，之前，她已经经过了两家三甲医院的救治，结果却是越治越重。这在虚弱的高龄老人中还是比较常见的。但是，这位老人却不一样，平日里，她的身体非常健康，甚至可以帮助家里打理一些事情。

春节前1个月，这位老人因为呼吸困难，在本地的一家三甲医院治疗，诊断为甲型流感，医生给予抗病毒治疗。聊到这里，有一个基础知识朋友们先了解一下，流感是由流感病毒导致的，最常见的是甲型和乙型，每年的11月至次年3月是它的高发期，老年人和免疫力低下者更容易感染，而且，症状更重，更容易进展为肺炎而危及生命。

好了，到这里，基础知识到这里就讲完了，从老人的症状，检查结果、发病时间和流行病学来看，似乎诊断和治疗都没有什么问题，但是，老人的症状缓解并不明显，后来，医生复查了相关的血化验，发现甲流已经转阴，老人之所以症状没有完全缓解，是因为疾病消耗所致，便让老人回家慢慢休养。

可是，回家后，老人并没有慢慢好起来，症状反而是越来越重，饭也吃得越来越少，变得越来越虚弱。为此，家人便把她送到第二家三甲医院救治，医生复查肺部CT发现，她肺内的炎症非但没有好转，反而明显加重了。由于这家医院是专科三甲，很多特殊使用级的抗菌药物都没有，于是，便建议把病人转到张医生这里来救治。于是，便有了那个电话。

当天晚上，病人就转到了张医生的科室，这位老人给我的第一印象是，她非常的虚弱，呼吸又快又浅，皮肤非常的干燥，异常消瘦，已经有点皮包骨了，带来的各项检查也都是围绕着感染和肺炎进行的，结果也都支持这些诊断。这样看来，似乎前两家医院的治疗并没有什么问题，但为何老人的病情就是不见好转呢？

依据张医生的经验，肯定有一种隐藏的很深的疾病没有被发现。要想发现这些问题，必须付出更多的时间和耐心去探寻，做医生就是在追逐一个包罗万象，价值连城的责任。很多时候，大家的医术上的差异并不大，真正的区别其实在责任心上。

于是，张医生为患病的老人进行了一次详细的查体，在这个过程中，张医生发现了一个细节，在她的双侧肘关节和膝关节有很多的皮肤破损，并且，都已经结痂，开始，张医生以为这是由于老人太过虚弱，家人在照顾她的时候，不小心磕碰导致的。后来，经过追问病史，确认老人并没有受过伤，这些皮肤破损出现的有点莫名其妙。

这里有一个知识点，朋友们需要知道一下，人类经过上万年的进化，形成了一种自我保护机制，在受伤时，会发生一些反射，去保护身体，因此，形成的伤口，大都是不对称的。如果在身体表面发现对称的伤口，就要警惕是否是一些自身疾病导致的。结缔组织疾病就是其中非常常见的一种。于是，张医生就为她检查了一些化验，而这些化验证实了张医生的猜想，这位老人患的是一种叫做“硬皮病”的结缔组织病。

看到这里，肯定会有朋友产生质疑，张医生，你是不是假酒喝多了，怎么会有这么奇怪的疾病名称？说实话，这种疾病的名字确实有点奇怪，第一次听说的时候，连张医生自己都产生了质疑，看上去就像个外行人起的名字。

之所以名字这么奇怪，是因为这病是一种以皮肤硬化、内脏纤维化为特征的自身免疫性疾病，因其皮肤紧绷如皮革的表现而得名。硬皮病的发病机制尚未完全明确，大多数医生认为可能与4种因素有关，

1、遗传：医生们发现，如果家族中有一级亲属患有此病，个人的患病风险是普通人群的60倍。2、环境：长期接触矽尘、氯乙烯、农药等化学物质，或反复感染可能诱发此病。3、免疫系统“失控”，如果免疫细胞异常激活，攻击自身组织，就会形成这种疾病。4、代谢异常，这是因为体内的成纤维细胞过度活跃，导致胶原蛋白沉积，皮肤和内脏逐渐“石化”。

硬皮病主要分为两类，分别是局限性硬皮病和系统性硬皮病，前者因为内脏不受影响，预后较好。而后者除皮肤会受到伤害外，疾病还可能侵犯肺、肾、消化道等多个器官，甚至可能与其他自身免疫病共存。可以说是一种非常棘手的疾病。

朋友们注意，张医生提到的是棘手，而不是无法治疗。其实，疾病一旦得到确诊，后面的事情就变得简单的多，现在各种指南层出不穷，再加上临床路径，这使得大家的治疗方案相差不多，这种疾病治疗上强调的是三板斧，分别是药物治疗，非药物治疗和中医中药治疗。后来，在专科医生的帮助下，这位老人的病情终于得到了逆转，并且成功出院。

通过这件事，咱们至少可以得到3点教训：1、面对久治不愈的疾病，我们一定要学会思考，一个看上不合理的现象能够长期存在，背后一定有我们不知道的合理的逻辑；2、人的知识是有边界的，越是高龄的老人，病情可能就越复杂，不要轻易的给疾病下结论；3、这个世界还有很多疾病是无法治愈的，我们不要轻易放弃，要学会与它们共存，等待科学进步，等待问题被彻底解决的那一天。

聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，这种疾病的治疗效果到底如何呢？对于局限性硬皮病来说，多数病人的寿命不受影响。而系统性硬皮病10年生存率约70%，死亡主因肺纤维化、肾危象。

张医生想提醒朋友们的是，这种疾病女性发病率是男性的3-4倍，高发年龄25-55岁。硬皮病虽属疑难病，但通过规范治疗和精细护理，患病的朋友完全可能实现与疾病“和平共处”。早发现、早干预，是改写预后的关键！

今天的内容就先聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。