如何把术中X线透视角度与超声切面对应起来？

掌握心脏解剖及其在X线透视中的影像学表现，是介入心脏病学领域的重要组成部分。

但由于缺乏标准化的透视视角，导致右心系统疾病的介入治疗具有一定挑战性。更好地理解右心透视解剖可以增加操作者的信心，同时减少手术时间、放射剂量、造影剂用量和手术期间的并发症。

与左心系统相似，右心系统亦可通过一组透视平面来描述。表-1 总结了左右心腔在透视中影像学特征对比。

表-1左、右心腔透视中的对比

注：LAO左前斜位，RAO右前斜位，CRA头位，CAU足位。

（一）“单腔心”平面

相当于经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）中的心脏短轴切面。可以通过左前斜位及足位联合的方式获得。该平面中，术者面向三尖瓣环平面，可用于定位三尖瓣的三个瓣膜及冠状窦、右冠状动脉位置关系（图-1）。

图-1右心系统透视平面及其对应角度范围

（二）“二腔心”平面

相当于经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TEE）或经胃底TEE切面中的右室流入道切面。一般需要将C臂置于右前斜位和足位获得。该透视平面可以帮助确定三尖瓣的前、后瓣，并且前后乳头肌可以最大程度地分离。适当减小足位角度，还可以显示下腔静脉，有助于引导器械通过下腔静脉进入三尖瓣口。

器械尝试进入右心室时，需要小心避免进入和/或损伤冠状窦；后者的开口位于该平面中的后下侧。当右前斜和足位都在35°左右时，还可以显示房间隔。

（三）“三腔心”平面

相当于TTE和TEE中的主动脉短轴切面。一般需要将C臂置于右前斜位和头位获得。这一平面可以显示三尖瓣的后瓣和隔瓣，并面向冠状窦开口。但三尖瓣前后乳头肌之间产生重叠，无法准确区分。

（四）“四腔心”平面

相当于TTE和TEE中的四腔心切面。该透视平面可通过将C臂置于左前斜位+头位的方式获得，可用于房室间隔与三尖瓣环平面的垂直关系。增加头位投照角度可以显示三尖瓣前瓣和隔瓣。

右心系统X线透视平面、临床意义及不同类型患者透视角度见表-2、表-3。

表-2 右心系统X线透视平面及意义

注：LAO左前斜位，RAO右前斜位，CRA头位，CAU足位。

表-3 右心系统透视体位角度汇总

更多精彩内容来自葛均波院士主审、华西医院唐红教授主编《手把手教你学超声心动图》