陕西
阳光讯（记者 张伟）近日，宝鸡市人民医院多学科协作在市危重孕产妇救治小组的指导下，成功救治了一名罕见凶险的HELLP综合征并发脑出血的孕产妇。
患者杨女士，以“孕30+5周，头痛伴恶心呕吐、上腹部疼痛7小时”急诊入院，入院后查血压160/100mmHg，颈项强直，左侧肢体肌力3级，病理反射可引出，血常规危急值报告：血小板20×109/L；血涂片提示：可见破碎、球形红细胞；转氨酶和乳酸脱氢酶明显升高；头颅CT提示脑出血55ml，初步诊断：HELLP综合征、脑出血、重度子痫前期。母子生命危在旦夕，产科主任刘春华紧急将病情报告医务部主任杨朴，杨朴立即将情况上报院长雷静及业务副院长郑小军，同时请求市危重孕产妇救治小组指导抢救。与死神赛跑的极速抢救就此拉开了序幕。
雷静、郑小军接到汇报后第一时间到现场指挥抢救。市危重孕产妇抢救小组紧急组织全市相关专家前来会诊救治，市级专家会诊后同意该院诊断，建议立即行剖宫产术结束妊娠，同时行血浆置换术，输注血小板、新鲜冰冻血浆、运用糖皮质激素，待血小板上升至100×109/L以上后再行开颅血肿清除术。
患者入院40分钟，团队在输注血小板的同时紧急全麻行剖宫产术，术中取出一体重仅为1200g早产儿。入住新生儿科进一步治疗。产妇术中广泛渗血，团队紧密协作及时输注冷沉淀、新鲜冰冻血浆等凝血因子，手术完毕后立即送入重症医学科行进一步抢救治疗。
重症医学科团队接过抢救接力棒，科主任李蓉及陈景荷组织全科全力抢救，在全市血源紧张的情况下，市危重孕产妇救治小组积极协调，市中心血站克服重重困难先后共调动了9个治疗量血小板。
入住重症医学科后，因患者病情危重，仍持续气管插管呼吸机辅助呼吸并严密监护。另外患者颅内出血量大，颅内压高，需尽早行开颅血肿清除术，但矛盾的是患者血小板仍持续低下，不能立即纠正至手术目标值，开颅手术风险极大，暂不宜行外科手术。团队再次紧急讨论，最终决定先给予脱水降颅压、减轻脑水肿、镇痛、镇静等治疗，密切观察患者意识、瞳孔、血压等变化。为升高血小板，治疗原发病，重症医学科立即启动血浆置换术治疗，为进一步手术治疗争取时间。
经过重症医学科连续4天精心治疗，杨女士的血小板数量逐渐上升，凝血功能明显改善，但患者开始持续高热，结合头颅CT，考虑脑水肿持续加重，经再次多学科评估，与家属充分沟通并取得同意后，神经外科主任高强立即为杨女士进行了“脑内血肿清除术+颅骨修补术”，手术过程顺利。术后，杨女士被送回重症医学科继续接受治疗。
开颅清除血肿只是第一步，治疗团队还面临着脑出血恢复的拉锯战。大量的脑出血对颅内神经造成了严重的损伤，术后的杨女士持续高热，心率快，血压高，持续依赖呼吸机辅助呼吸，由于短期内无法脱机拔管，开颅术后第三天，行气管切开术。
在多学科医护人员的精心治疗及护理下，杨女士的病情持续好转，意识逐渐恢复，生命体征趋于平稳，并顺利脱呼吸机。
经过近两周的艰苦努力，杨女士神志完全清楚，封堵气管切开套管成功，左侧肢体肌力恢复至4级，截至发稿前患者在康复医学科继续康复治疗，孩子已健康出院。
该患者的成功救治，离不开市危重孕产妇抢救小组的专业指导、市中心血站的大力支持和院领导亲自指挥及医院多学科团队的协同作战，也展现了宝鸡市人民医院多学科团队在应对孕产妇危急重症时的快速反应能力和综合救治水平。
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