上海
这是达医晓护的第5427篇文章
明修栈道，暗度陈仓，汉语成语。意思是表面上修整栈道，实则暗中绕道陈仓，寓意在正面做出一套迷惑敌人的假象，而背地里则采取真正的行动。出自元·无名氏《暗度陈仓》第二折：“着樊哙明修栈道，俺可暗度陈仓古道。这楚兵不知是智，必然排兵在栈道守把。俺往陈仓古道抄截，杀他个措手不及也。”
在临床工作中，我们也常常遇到类似“表里兼治”的情况--在治疗中耳炎时，不仅要关注耳部症状，更要重视鼻腔的健康。
首先，我们来了解一下中耳与鼻腔关联的解剖通道——咽鼓管。中耳向外是鼓膜，正常情况下是不与外界相通的，借助与鼻咽之间通过咽鼓管来保持中耳的负压平衡，帮助中耳腔内的空气流通。鼻腔作为上呼吸道的一部分，其健康状态对中耳的通气和引流功能具有重要影响。当鼻腔或咽部存在炎症、过敏或结构异常时，咽鼓管的咽口（也就是鼻咽部的开口）发生堵塞，导致中耳腔内负压失调，进而引发液体潴留，形成中耳的炎症。因此，在治疗中耳炎时，仅仅对耳部局部进行处理，是难以从根本上改善病情的。
（图片来源于太帅图库）
其次，鼻腔疾病在中耳炎的发生与加重中扮演着“幕后推手”的角色。常见的鼻腔问题，如鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎等，不仅直接影响鼻腔的通气功能，还容易通过感染和炎症的扩散，影响到咽鼓管的功能。耳鼻喉科医生越来越认识到，耳部疾病与鼻腔、咽部健康密切相关，因此在制定治疗方案时，往往会采取综合治疗策略。例如，在中耳炎的治疗过程中，医生不仅会针对耳部症状给予局部用药治疗，还会同时使用鼻腔喷雾剂、抗组胺药物或激素类药物来控制鼻腔炎症，恢复咽鼓管的正常通气功能。
因此，鼻腔与咽鼓管就是中耳炎治疗的“必经之路”。这种内外兼治的策略，就如同“明修栈道”的表面工程与“暗度陈仓”的隐秘行动相互配合，才能达到最佳治疗效果。
另外，积极的预防措施，如保持室内空气清新、避免接触过敏原、定期清洗鼻腔、及时治疗上呼吸道感染等，都有助于维护鼻腔黏膜的健康，从而间接保障中耳的通气功能。医学研究表明，保持鼻腔清洁通畅，可大大降低中耳炎的复发率。
儿童咽鼓管接近水平，且管腔较短，内径较宽，故小儿的鼻腔、咽部感染更容易引起中耳炎。因此家长要多注意孩子的生活环境，减少空气污染和过敏原暴露，必要时遵医嘱进行鼻腔护理或使用药物干预。只有做到耳鼻协同防治，才能有效减少中耳炎对孩子听力和语言发育的长期影响。
中耳炎作为一种常见病，单一局部治疗往往难以根治，而鼻腔的健康则是其中不可忽视的一环。通过综合调理鼻腔、咽部与耳部之间的密切联系，我们不仅可以改善中耳炎的症状，更能从根本上降低疾病的复发率。正如古人巧妙利用“明修”与“暗度”相辅相成，我们在耳鼻喉科的临床实践中也需要内外兼治，统筹兼顾。
作者：山西医科大学第一医院
耳鼻咽喉头颈外科 张森
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