江苏
来源：华医网、上海药讯
带状疱疹后神经痛是临床上较难处理的一类病种。建议的治疗原则是：选择合适的药物，尽早、足量、足疗程。
带状疱疹，是由水痘‑带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，表现为沿一侧周围神经呈带状分布的红斑和簇集性水疱，伴随剧烈疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。
带状疱疹相关疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，可以一种疼痛为主，也可以多种疼痛形式并存。
带状疱疹最常见的并发症为带状疱疹后神经痛（PHN），即带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，研究显示60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁及以上者可高达75%。
PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。疼痛部位通常比疱疹区域大，常见于单侧胸部、三叉神经（主要是眼支）或颈部。PHN患者常伴情感、睡眠及生活质量的损害。
PHN治疗目的是尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少两周。
带状疱疹急性期的镇痛治疗原则：
急性期疼痛应首选系统止痛药物，降低带状疱疹后神经痛发生率；
轻中度疼痛可选对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；
中重度疼痛可选阿片类药物（吗啡、羟考酮等），或治疗神经病理性疼痛的药物（加巴喷丁、普瑞巴林等）。
带状疱疹期间重度急性疼痛是发生带状疱疹后神经痛的危险因素，研究显示，早期使用普瑞巴林可显著降低带状疱疹期疼痛评分，尤其在疱疹发生7天内使用能显著降低带状疱疹后神经痛发生率。普瑞巴林联合羟考酮不仅能进一步降低神经痛发生率，还可改善患者日常活动与睡眠，提高生活质量。
带状疱疹后神经痛的镇痛治疗原则：
尽早、足量、足疗程及联合治疗。
一线药物有：普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、5%利多卡因贴剂。
二线药物有：曲马多、阿片类药物。
其他药物可选：文拉法辛、度洛西汀、牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、局部辣椒素、拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯、草乌甲素等。
常见的带状疱疹后神经痛治疗药物的特点、剂量和注意事项
中医中药治疗
中医针灸联合中药汤剂或西医抗病毒、止痛药物使用，以提高疗效。
神经营养类药物
神经营养类药物促进周围神经生长，可能对缓解神经炎症与神经痛有一定辅助作用，常用药物有甲钴胺、维生素B1和维生素B12等，口服或肌内注射。
药师提醒
患者发生带状疱疹相关疼痛时即进行止痛治疗，早期治疗可缩短疼痛持续时间，降低治疗难度。治疗期间，坚持正确的药物剂量和疗程，不要随意停药。
另外，还需要保持皮损清洁，避免继发细菌感染，并注意适当休息、保证足够营养。
参考资料
[1]带状疱疹治疗及预防[J].中华医学杂志,2021,101(7):515-519.
[2]金雨颖,马柯.离子通道药物在带状疱疹神经痛中的临床应用[J].中国疼痛医学杂志,2021,27(2):140-143.
[3]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组.带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志,2018,51(6):403-408.
[4]带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-167.
（本文仅供专业人士参考）
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