新型「人工肾」解放尿毒症生活！白天自由活动，晚上居家透析

「尿毒症」，「透析」，可以说是肾友最不愿意面对的问题，总感觉透析之后整个人就完了，每天生不如死。

但实际上，尿毒症不是绝路！

尤其是现在有了更人性化、生活质量高的便捷式「人工肾」---自动腹膜透析器（简称APD），可以让患者晚上睡觉时透析，白天不影响上班、上学、出门社交，解放肾友生活。

今天有请腹透护理专家--广东省人民医院智慧腹透中心护理组长曾以林跟肾友们详细介绍。

2.

腹透 VS 血透

腹膜透析跟血液透析最大的差别是：腹透是患者居家自己透析，血透是在透析中心透析。

手工腹膜透析操作简单，由专业腹透护士教会肾友后，肾友自己就能独立操作。手工腹透每天透3-5次（因人而异），每次换液操作大约花20-30分钟时间。

腹透作为一种简便的透析方式使肾友能够在家或其他独立私密空间进行，不需要过度依赖医护人员，因此非常适合年轻上班族，以及希望生活更自由的肾友。

血透是每周固定时间去透析中心，一周去3次，每次4小时。

而自动腹膜透析（APD），是从手动腹膜透析的基础上改进而来 ， 从名字就 可以看出， 自动腹膜透析就是用腹透自动化机器替代了人手工换液操作。

腹透肾友可以在手工或自动腹膜透析这2者间随时按需任意切换。

自动腹膜透析通常集中在肾友晚上睡觉时间一次性完成，这样就不需要像手工腹透那样透3-5次，进一步减少占用患者白天的时间，这样肾友白天活动自由，生活质量更好。

从上世纪50年代自动腹膜透析技术问世， 到如今，自动腹膜透析技术在临床应用已有数十载 。随着人们生活水平提高，自动腹膜透析在临床的普及率也逐年提高，进一步改善了肾友生活质量。

就像手机一样，从以前的“大哥大”版本逐步改良，自动腹膜透析机器也在不断进化，体积越做越小巧，透析模式多样化，操作更为便捷。

2.

腹膜是肾友的“第3个肾脏”

透析目的是代替原有的肾脏把多余的水分、以及钾、磷、尿素等毒素清除掉，保持机体内环境相对稳定，从而维持生命。

很多人由于不了解，误以为腹膜透析是一项不成熟的技术，透析效率没有血透好，透不干净。

实际上，腹膜透析和血液透析的长期患者整体生存率是类似的。在我们腹透中心有不少腹膜透析患者已经跟随我们十多年，这些肾友们不仅活得长，还活得好。

腹膜透析是利用人体自身的腹膜来达到清除毒素的目的。腹膜在人的肚子里，有半透膜性质，具有面积大、毛细血管丰富等特点，可替代肾脏清除人体毒素，因此，腹膜常被称作是肾友的“第三个肾脏”！

从单次透析效率来说，血透单次的透析效率确实比腹透高，这是因为血液透析是间断进行的，不是每天做。在每周 3天、每次4个小时的有限时间里要代替肾脏原本一周的工作任务，自然要抓紧时间，提高单次透析效率。

而腹透是每天都在进行，它的治疗是持续的，因此不需要那么“着急”，通过腹膜不间断的物质交换温和地将毒素清除，最终达到为患者高效“排毒”的目标。

下图是来自USRDS的数据，对比各国腹透和血透5年生存率，红色和橙色那2根线基本是重合的，意思是腹透和血透的5年生存率没有差异↓

从对比数据来看，血透也好，腹透也好，患者无论选择哪种模式长期生存率不相上下。

3.

自动腹膜透析的优势

使用自动腹膜透析的肾友，除了时间上的便利，更重要的是可以帮助患者降低不良事件的发生和住院率。

当尿毒症肾友选择腹透，医 生通过一个小手术在肾友肚子上留一根长期腹透管作为平时的透析管路。

平时不用时腹透管就放在肚子上用腰带固定，需要透析换液时再通过这根腹透管连接腹透液进行换液。

使用自动腹膜透析的肾友，晚上睡觉前把腹透管和自动腹膜透析机连接上，机器就能按照设定好的参 数自动透析。等到第二天起床，断开腹透管和机器的连接，然后就可以像以前一样正常的生活、工作。

部分APD机器还带有远程监测管理，可以实时动态监控并上传APD患者的透析数据，这样医护随时能监测到患者透析情况，方便进行远程指导和管理。

有了医护人员的随访管理，可显著改善患者的生存率。研究显示使用自动腹膜透析的方式让肾性贫血、高血压、液体超载、心血管事件、透析效率不足等常见问题得到了更好的控制，从而降低肾友住院率和死亡风险。

3.

腹膜炎发生率逐年下降

即便发生了，也有办法

对于腹膜透析，还有一个常见的误解是：“腹透容易得腹膜炎，用不了几年后就不能用了，就得转血透了？”

随着腹透护理能力的增强，目前我国大部分三甲医院的腹膜炎比例已经大大降低了。

以前肾友可能每年就得发生一次或几次腹膜炎，而现在很多腹透肾友可能几年也难得发生一次腹膜炎，甚至腹透后从来没有发生过腹膜炎，腹膜炎风险大幅度下降。

许多腹透中心的腹膜炎发生率逐年降低↓

并且，即便发生了腹膜炎，绝大部分患者的感染都能在不中断腹膜透析的情况下通过单独的抗菌治疗得以解决。如今在我们中心因腹膜炎转为血液透析的患者已经非常少见。

可见腹透并不是大家误以为的那样容易失败。

随着自动腹膜透析（APD）的普及，腹膜炎的发生率可能更低。这是因为APD机器可以在夜间自动加热、自动补液、自动灌注、计时留腹、自动排液等，不需要每天手工多次换腹透液，也不需要多次连接，操作次数大大减少。

有文献报道 APD腹膜炎发生率为1/38个病人·月，显著低于传统腹透患者的1/29个病人·月。

早在1985年，我国香港在世界上就率先提出了“PD First”，也就是“腹透优先”的技术理念；到1997年，香港就已经开始使用自动腹膜透析 。

经过30多年的发展，我国香港已经成为世界上腹透比例最高的地区，根据2021年的一项统计调查，香港有73.6%的透析患者使用的是腹膜透析。

我们来听听，肾友们选择腹透后的一些感想。

患者A

“我住在县城里，要是每周去血透中心做血透，对我来说太折腾了。

而腹透在家就可以做，给了我更多的自由空间。”

患者B

“我不喜欢事事都交给别人，我希望我的身体我做主。

腹透， 我自己就可以独立完成， 让我 感觉 比较 踏 实，有掌控感。 ”

患者C

“我每天进行4次换液，每次弄半个小时，分别在起床后、午休时间、下班回家后，以及睡前进行。不在家的时候，我都是在自己的车里进行换液的。”

患者D

“做腹透之前，我以为我完了。后来才发现我真的不是最惨的。 只要心态调整好了，平 时自 己 注 意别感染 ，再透 20年，我觉得问题 不大。

上次我还跟他们一起去三亚玩了一趟，生活还是很美好的！”

虽然因为经济条件限制、医保等原因，腹膜透析、自动腹膜透析在我们国家普及率还比较低。

但相信随着人们经济水平的提高，患者对生活质量的诉求不断提高、医保政策支持等，我国未来的腹透普及率也会提高，造福更多尿毒症肾友。

参考文献：

1.Remote monitoring of automated peritoneal dialysis reduces mortality, adverse events, and hospitalizations: a cluster randomized controlled trial.

2.Reduction in peritonitis rates: 18-year results from the most active pediatric peritoneal dialysis center in China.

3.Comparison of peritonitis rates and patient survival in automated and continuous ambulatory peritoneal dialysis: a 10-year single center experience.

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