此病指南时隔9年更新，最常用药不是一线疗法

*仅供医学专业人士阅读参考

2025年，疥疮应该怎样治疗？

撰文 |唐教清

来源 |医学界皮肤频道

疥疮源于疥螨，我国隋朝医学家巢元方在其著作《诸病源候论》中即已提及。此病的主要症状是夜间剧烈瘙痒，典型皮损包括指间、手腕、肘部等部位的丘疹和丘疱疹。

虽然大城市目前较少见疥疮，但此病仍时有发生，并可影响全球任何年龄或社会经济地位的人群。一篇通过世界各地（北美除外）的人群系统评价研究发现[1]，疥疮患病率估计在0.2%-71%之间，其中，在养老院、学校和监狱等拥挤的环境中，患疥疮的风险也会有所增加。

如今，疥疮应该如何治疗？还是外用硫磺软膏吗？就在近日，来自英国学术机构BASHH的研究团队发布了标题为“British Association for Sexual Health and HIV National Guideline on the Management of Scabies in adults 2025”的指南[2]，旨在讨论疥疮的管理。

图1.文献截图

指南概述

该指南的制定遵循了英国性健康与艾滋病协会（BASHH）临床效果小组（CEG）的指南开发和评估框架。通过全面的文献检索，结合系统评价和随机对照试验的结果，研究团队对2016年之前的指南进行了更新。文献检索涵盖了Medline、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials和Cochrane Database of Systematic Reviews四个数据库，检索时间范围为2015年1月1日-2023年6月7日。研究团队对检索到的366篇文章进行了筛选，最终纳入了64篇进行总结。

这篇指南可以为临床医生提供了一套基于证据的实用建议，涵盖了13岁及以上成人和儿童的疥疮病例诊疗等多个方面，并提供了有效预防疥疮再感染和传播的思路。

外用扑灭司林VS口服伊维菌素

指南指出，疥疮的一线药物治疗并非硫磺软膏，而是5%扑灭司林乳膏或者口服伊维菌素。根据系统评价和随机对照试验，5%扑灭司林乳膏的有效性在84%-100%之间，与伊维菌素相当。

其中，扑灭司林乳膏适用于大多数患者，特别是孕妇、哺乳期妇女和儿童，以及对局部治疗耐受性较好的患者。而口服伊维菌素更适用于对局部治疗不耐受或依从性较差的患者，以及免疫抑制患者或高体重患者。

同时，指南提到，治疗决策应基于个体临床情况、药物可用性和成本等因素，必要时咨询专家意见。

下表总结了外用扑灭司林和口服伊维菌素更详细的使用指导。

表1. 外用扑灭司林vs口服伊维菌素

一线用药的使用细节

指南详细讨论了上述两种一线用药的使用细节。

扑灭司林

5%扑灭司林乳膏需全身均匀涂抹，包括颈部、面部（避开眼睛周围）、耳部和头皮，特别注意不要遗漏手部、手腕、甲下、指缝、足底、臀部褶皱和外生殖器等部位。建议在晚上涂抹，涂抹后需保持12小时，之后清洗。如果在12小时内有洗手，则需重新涂抹。

用量方面，大多数成人需要1支30g的乳膏，但部分成人可能需要2支（60g）。

疗程方面，通常需要两次治疗，第2次治疗在首次治疗后1-2周进行，以确保所有螨虫和卵都有清除。

指南还建议，涂抹前需剪短指甲，避免乳膏残留在甲下。如有可能，建议在涂抹时找人协助，以确保背部等难以触及的部位也能充分覆盖。

伊维菌素

伊维菌素的推荐剂量为200μg/kg（分两次口服，且建议空腹服用），例如，70kg的患者需服用约15mg的伊维菌素。

此药首次在治疗的第1天，第2次在治疗的第8天（或延长至第15天）。指南指出，伊维菌素不是杀卵剂，因此第2剂对于降低治疗失败风险来说至关重要。

下表总结了两款药物的安全性，可供临床参考。

表2. 外用扑灭司林与口服伊维菌素的安全性

硫磺软膏并非最佳选择

虽然硫磺软膏在全球范围内有广泛使用，尤其是在一些资源有限的地区。然而，由于其疗效不如扑灭司林和伊维菌素（例如，一项研究显示硫磺软膏的有效性约为60%-92%），且可能引起更多的皮肤刺激，因此不被推荐作为一线治疗方案。

指南提到，硫磺软膏可作为替代治疗方案，相对适用的场景是一线治疗方案失败、不可用或被认为会引起不良反应的情况。

硫磺软膏治疗疥疮的浓度通常为5%。需要全身涂抹，包括颈部、面部、耳朵和头皮。特别注意手部、手腕、指甲下、手指间、脚底和外生殖器等部位。通常建议涂抹后保持24小时，之后才清洗。如果在24小时内洗手，则需重新涂抹。与扑灭司林和伊维菌素类似的是，硫磺软膏也需要两次治疗，以确保清除所有螨虫和卵。

正如前述，硫磺软膏可能会引起皮肤刺激，如瘙痒、烧灼感或红斑，这些反应通常是轻度至中度的，但可能比扑灭司林更常见。由于硫磺的这种刺激性，建议使用时避开接触眼睛和黏膜。

此外，指南提到，硫磺软膏的系统吸收较少，因此在孕妇和哺乳期妇女中的安全性相对较高，但仍然建议谨慎使用。

除了用药外，非药物治疗也同样重要，这对预防疥疮的传播和再感染有很大帮助。

患者和接触者的管理

指南建议对症状出现前2个月内与患者有密切接触的人进行通知和治疗，包括性伴侣、家庭成员和其他密切接触者。

具体来说，即使接触者没有症状，也应接受治疗，因为症状可能在接触后6周内出现。建议接触者使用与患者相同的一线治疗方案。

环境物品的处理

所有受污染的衣物、软拖鞋、毛巾和床上用品应在治疗当天进行处理。由于高温可以有效杀死螨虫和卵，指南建议在50℃的温度下用洗衣机洗涤至少35分钟，或使用高温烘干机（50℃-120℃）烘干10-35分钟。

如果衣物不能用高温洗涤，可以将其密封在塑料袋中，在室温下放置4天，螨虫在这段时间内通常无法存活。此外，如果将物品冷冻在-10℃以下5小时以上，也可以有效杀死螨虫和卵。对于其他无法处理的物品（例如家具），指南建议进行个案评估。

对于患有结痂型疥疮的患者，由于螨虫数量多，传播风险高，建议采取更严格的环境清洁措施，比如地毯和家具吸尘、清洗窗帘和靠垫套。

随访和监测

指南建议在最后一次用药后4-6周进行面对面复查，以评估治疗效果，防止再感染，并限制不必要的重复自我治疗。

不过，如果治疗后7天以上出现新的隧道或可见螨虫，表明需要进一步治疗。

此外，如果瘙痒在治疗后4周以上仍未缓解，应进行详细的重新评估，包括皮肤刮片镜检、墨水隧道检测和皮肤镜检查等。

其他

指南建议向患者提供关于疥疮及其管理的书面信息，例如英国皮肤科医生协会（BAD）和初级保健皮肤科协会（PCDS）的患者信息手册。

疥疮的诊断可能会给患者带来心理压力，指南还建议向患者解释症状可能需要4周以上才能完全缓解，以减轻患者的焦虑。

指南建议患者在完成第一次12小时的扑灭司林治疗或第一次口服伊维菌素治疗后24小时内避免性活动和其他密切的皮肤接触。

通过上述措施，可有效减少疥疮的再感染和传播风险，提高患者的治疗效果和生活质量。

参考文献：

[1]Romani L , Steer A C , Whitfeld M J ,et al.Prevalence of scabies and impetigo worldwide: a systematic review[J].Lancet Infectious Diseases, 2015, 15(8):960-967.DOI:10.1016/S1473-3099(15)00132-2.

[2]Morris G, Haddow L, Sashidharan PN, et al. British Association for Sexual Health and HIV National Guideline on the Management of Scabies in adults 2025. Int J STD AIDS. 2025. Epub ahead of print.

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