解决国际卒中治疗公认难题！浙大二院研究登上《新英格兰医学杂志》

北京时间2025年4月3日，全球顶级期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）上线题为“Alteplase for Posterior Circulation Ischemic Stroke at 4.5 to 24 Hours”的原创性论文，给全球脑卒中治疗理念带来新的突破。浙大二院神经内科严慎强与周颖医生为共同第一作者，浙大二院神经内科楼敏教授为唯一通讯作者。这是2025年NEJM发表的第一篇来自中国的论著。

据了解，这项研究自2022年启动，持续2年多，覆盖了全国30家医学中心，纳入234名后循环卒中患者。研究结果显示：在发病24小时内接受静脉溶栓治疗的后循环卒中患者，其残疾率显著降低，治疗90天后无症状比例从25.6%提高到了39.1%，相对治愈率提高了53%，同时颅内出血风险和死亡率并未增加。

这项研究为全球脑卒中治疗提供了强有力的循证医学证据，解决国际公认难题，有望推动卒中治疗指南的更新，为后循环卒中患者带来新的希望。

神经科医生与后循环卒中的博弈

脑卒中（中风）是全球致死/致残率居高不下的急性脑血管疾病，全球疾病负担研究（GBD）显示，“每个人一生中患脑卒中的风险高达39%”。其中急性缺血性卒中（脑梗死）约占80%，而用溶栓药物溶解血栓、恢复血流的静脉溶栓法是目前指南推荐的急性期特效治疗方式之一。

然而，该疗法严格受限于症状发作后4.5小时内，否则出血风险会显著增加。现实中，许多患者因症状不典型或送医延误，从而错过“黄金时间窗”，失去了宝贵的救治机会。累及延髓、桥脑等关键生命中枢的后循环卒中约占缺血性卒中的20%，症状隐匿、易被误诊，且病情进展迅猛、死亡率极高，因此尤为凶险。

如何降低这类患者致残率死亡率并改善预后，能否突破传统的4.5小时限制，这是全世界神经科医生的共同难题。

拆解枷锁：临床－影像结合的破局之路

长期以来，针对后循环卒中的静脉溶栓研究几乎是空白，主要面临两大挑战。

1。确诊困难：后循环卒中的症状复杂多变，容易被误诊，尤其在急诊环境下，很难有适合临床研究的标准范式来快速、准确识别患者。

2。影像筛选标准不明确：对于前循环卒中，医生通常依赖灌注影像评估脑缺血程度，从而筛选适合超时间窗溶栓的患者。但在后循环卒中，由于病变通常体积较小，灌注影像的敏感性较低，目前尚无统一的筛选标准。

给更多患者以生机：让救治更加可及

匿名评审表示：“该研究提供了有力的循证医学证据，突破了超时间窗静脉溶栓的传统限制，并可能促使未来进一步探索溶栓治疗在后循环卒中的应用……也为临床实践提供了可行性方案，未来有望影响治疗指南的更新。”

这一重磅发现意味着：突破时间限制

静脉溶栓的适用时间从传统的4.5小时延长至24小时，让更多患者有机会获益。“很多偏远地区的患者赶到医院时，通常已经是症状出现后十几个小时；或者是因为躯体症状不太严重，患者可能更倾向于选择观望和等待，看看情况是否会好转。”楼敏教授表示，“把时间窗延长到24小时，能够切实降低这些患者残疾率。”

为无法接受血管内治疗的患者提供新选择。

部分患者因医疗条件或血管解剖因素，无法接受机械取栓治疗，而本研究验证的结果，为其提供了一种安全有效的药物溶栓替代方案。03更具普惠性和推广价值本研究降低了对灌注影像的依赖，使得基层医院仅凭头颅CT平扫检查就有机会开展超时间窗溶栓。同时显著缩短检查时间，降低检查费用，方便、快捷、经济，惠及更广泛的患者群体。

16年他们只做一件事：让时间“慢” 下来

浙大二院为浙江省脑卒中质控中心挂靠单位。自2009年起，楼敏教授就带领团队致力于脑卒中诊治的研究。医院神经内科开发并建设了浙江省脑卒中信息化平台，各地区共200多家卒中中心参与，现已纳入40余万急性缺血性卒中患者并长期随访，其中包括8万余例接受了溶栓或取栓治疗的患者。科学研究也从一开始做回顾性分析，到逐步推进多中心RCT研究去证明临床发现的现象和规律。得益于前期打造的坚实稳固的“地基”，所以此项研究能水到渠成。

“推进研究的过程很难，但研究设计更难，前瞻性和创新性必不可少。”楼敏教授表示，“浙大二院要建设世界一流医院，全体浙二人都要有一流的决心、耐心和毅力。医院给我们提供了平台、经费、人员等支持，我们也要驱使自己去做更有挑战性的研究，去回答别人没有回答的问题。”

中国科学院院士、浙大二院党委书记王建安表示：“这项原创研究成果的诞生，是神经学科团队长期积累、厚积薄发的自然结果。作为中国神经学科的发源地之一，浙大二院神经学科已成立70周年，始终致力于为广大神经疾病患者带来最强有力的医疗服务，尤其是近年来，重点围绕脑神经重大疑难疾病进行联合攻关，成果频出。每一项科学研究都彰显着我们对疑难疾病的关注、对真实生命的关切、对患者需求的回应。”