科普｜儿童青少年体检时，测出“高血压”怎么办？

当孩子在6-16岁的体检中被发现高血压时，很多家长会抱有“孩子长大后自然会好”，“小孩子不可能有高血压，肯定是测量错了”或者“我们父母都没有高血压，孩子怎么会有呢”等想法。然而，这些观点都是错误的。近年来，儿童和青少年高血压发病率显著上升，这与社会经济的发展、饮食和生活习惯以及教育水平等因素密切相关。专家指出，高血压具有“轨迹”效应，即儿童时期出现高血压的孩子，在成年后患高血压和心脑血管疾病的风险分别是血压正常儿童的2.1倍和1-2倍。因此，如果孩子的血压高于正常范围，家长应该引起重视，但不必过度恐慌。那么，家长和孩子应该如何科学应对呢？

一、尽早就诊，找出原因

1.确认是不是“真性高血压”

（1）排除“白大褂高血压”

有些孩子一到医院或者面对医生就紧张、焦虑，血压就跟着上去了，可在家里自己测的时候却很正常，这叫“白大褂高血压”。要是怀疑这种情况，可以在家放松状态下多给孩子测几次血压，比如早晚各一次，连续测3-7天，把数据记录下来让医生判断。要还是不放心，可以带孩子去儿科医疗机构做个24小时动态血压监测，这个监测不用住院，就能排除 “白大褂高血压”。

（2）血压测量方法要准确

测血压的时候，要是孩子刚运动完或者情绪很激动，或者袖带没选对，比如袖带过窄、过紧，那测出来的血压数值可能就不准，会偏高。所以测血压前一定要让孩子安静休息5分钟，选合适的袖带宽度。

2.诊断标准要清楚

儿童高血压的诊断不能简单地套用成人的标准，需要根据孩子的年龄、性别、身高对照标准值。不过为了方便，有个简化版的诊断标准：12岁以下的孩子，血压≥120/80mmHg；12岁以上的孩子，血压≥130/85mmHg，就可能被诊断为高血压。

3.明确高血压的类型

（1） 原发性高血压

这种高血压没有明确的病因，可能和遗传、生活方式有关。约50%的孩子可能没有什么自觉症状。在医生的指导下，可能需要做心脏超声、心电图、肾功能检测等检查，看看有没有合并器官损害。

①遗传因素：如果家里有高血压家族史，比如父母、祖父母有高血压，那孩子得高血压的风险会增加2-4倍。

② 肥胖：肥胖是引起儿童青少年原发性高血压的首要危险因素。BMI（身体质量指数）是筛查超重和肥胖的常用指标，BMI=体重（kg）÷身高（m）÷身高（m）。如果BMI≥同年龄、同性别的第95百分位，就诊断为肥胖。另外，腰围/身高比＞0.5提示腹型肥胖。

③不良的饮食习惯：喜欢吃高盐（如薯片、辣条）、高糖(奶茶、可乐)、高脂饮食（如快餐、加工食品类）的孩子，得高血压的风险也会增加。

④心理压力：学习压力大、经常熬夜，压力激素升高也可能导致血压升高。

⑤ 用药治疗：如果经过3到6个月的生活方式干预（比如调整饮食、增加运动等）血压还是没降下来，或血压≥160/100 mmHg，或合并器官损害（如左心室肥厚），那就需要在儿科心血管专科医生的指导下用药治疗。

（2）继发性高血压

这是指由特定疾病或明确病因引起的高血压，在儿童中更为常见。大多数儿童和青少年继发性高血压的病因包括肾性、心血管性或内分泌性（原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生症、嗜铬细胞瘤和甲状腺功能亢进）疾病。所以，要是怀疑是继发性高血压，一定要及时带孩子就医，找出病因并针对性治疗，这非常重要。

二、生活方式和膳食模式的干预

1.饮食管理

（1）增加膳食纤维：每天让孩子吃200-350克水果，但是要避免高糖水果，如荔枝、龙眼这些就不太适合。蔬菜的摄入量要达到500克以上。多给孩子吃禽肉、鱼类还有豆制品、低脂奶类，这些都能提供优质蛋白。主食方面，可以用全谷物粗粮适当替代一部分精白米面。

（2）脂肪摄入要调整：适量吃橄榄油、坚果、深海鱼等富含不饱和脂肪的食物，而动物油、肥肉这些饱和脂肪，还有蛋糕、油炸食品这类含反式脂肪的食物，都要限制孩子摄入。

（3）饮料选择很重要：孩子要远离高糖饮料，像碳酸饮料、奶茶这些最好都别喝。平时多喝水，既健康又能满足身体需求。另外，孩子的饮食中，钠的摄入量要控制在1.5克以下，换算成食盐的话就是3.8克以下，所以在做饭的时候要注意控制盐量。

2.体重管理

青少年正处于生长发育阶段差异，不能简单套用成人的体重标准。家长可以参照《中国儿童青少年生长标准》，或者使用在线 “中国儿童BMI百分位数计算器”来评估孩子的体重。正确的减重方式不是追求短时间内快速减重，而是要关注孩子体重随身高的变化，让孩子在长高的同时，身高与体重达到平衡。

3. 运动方案

（1）有氧运动：每天至少要进行60分钟中等强度的有氧运动，如慢跑、骑自行车、跳神、游泳等。

（2）抗阻力训练：每周安排3次抗阻力训练，如俯卧撑、深蹲等训练，增强肌肉量，提高基础代谢。

4.睡眠与心理

孩子每天要保证8-10小时睡眠，同时，家长要通过学习相关知识以及给予家庭支持，帮助孩子缓解学业压力。

三、家庭-学校-医疗多方协作

1．家庭：孩子健康守护者

（1）家长在饮食上得多上心，多用蒸、煮、炖的烹饪方式，少用煎炸、烧烤。做饭少放盐，酱料里的隐形盐也要警惕，尽量给孩子吃新鲜的食材。

（2）别让孩子老是坐着不动，得限制他们看屏幕的时间，，多让孩子参与家务，多到户外活动。

（3）家里要是有人吸烟，那可得赶紧戒了，给孩子营造一个无烟的环境。

（4）做好血压监测，建议家长买经过认证的儿童袖带血压计，准确的测量方法（安静放松状态下，舒适的坐姿），定期测量，记录数据。

2.学校：孩子的健康引路人

建立儿童青少年健康档案，每年定期组织筛查。参与到高血压的预防教育中来，在课程中增加关于心血管疾病的内容，让学生从小就了解到高血压危害和预防措施。增加体育课、课间活动时间。提供健康校园餐，开设营养课程。

3.医疗机构：专业的健康后盾

设计并制作6-16岁儿童青少年及家长的高血压防治健康科普系列微视频，以数字媒体为媒介传播儿童青少年高血压科普视频，并在线下开展相关移动科普大讲堂，深入社区、学校，旨在提高儿童青少年及其家长对高血压的认识和防治技能，降低儿童青少年高血压的发生率。

儿童青少年高血压的诊断需结合年龄、性别、身高进行动态评估，并通过多次测量确认。如果发现孩子血压偏高，建议尽早就诊儿科心血管专科，明确病因后制定个性化的治疗方案。早期发现和干预能显著改善预后，大多数孩子通过调整生活方式就能有效控制血压，药物仅用于特定情况。关键在于家长的重视和持续的科学管理。通过家庭-学校-医疗多方协作，实现早期筛查和规范管理，可显著降低孩子未来的长期心血管风险。

作者：上海市儿童医院 王蓓旎