2025 ACC心源性休克评估和管理简明临床指南发布，24h管理流程一图速览

心源性休克 （CS） 是一种复杂的、异质性的、多因素综合征，其中心脏疾病导致心输出量不足，最终导致终末器官灌注不足。CS是当代心脏重症监护病房（CICU）收治的最常见原因之一，鉴于其动态且通常不可预测的病程，CS仍然是一种高度病态和致命的并发症，短期死亡率为 30%-40%，1 年死亡率接近或超过 50%。

鉴于CS评估和管理的紧迫性，近日，美国心脏病学会（ACC）在JACC上发表了“2025年简明临床指南：ACC心源性休克评估和管理专家共识声明”，其目标是解决围绕临床决策的关键问题，并为参与CS患者评估和管理的跨学科团队提供指导。本文通过一张24h流程图，带您快速了解 CS评估和管理。

图1. CS评估与管理的24小时流程图：疑似CS

注：CICU，心脏重症监护病房；CS，心源性休克；ECG，心电图；LHC，左心导管检查；PCI，经皮冠状动脉介入治疗；RHC，右心导管检查；SCAI，美国心血管造影和介入学会；SHARC，休克学术研究联盟；tMCS，临时机械循环支持。

亮点一览

1.提供临床管理流程图

该文件提供了1小时和24小时的管理流程图（图1），清晰地指出CS管理的关键考虑因素，包括初始评估、初始管理及CS管理团队启动、稳定化阶段对休克病程进行连续再评估，“以确保血流动力学稳定、恢复组织灌注并减轻终末器官损伤”，以及在适当情况下进一步升级或调整临时机械循环支持（tMCS）。

2.强调早期识别与诊断

该文件强调了早期识别CS的重要性，提出了“SUSPECT CS”助记工具，帮助临床医生早期识别CS，其中包括实验室标志物以及对充血和灌注不足的临床评估，并建议采用标准化的多学科团队合作方法治疗CS患者。

需要强调的是，CS的初始怀疑和诊断无需有创血流动力学检测；但有创血流动力学监测通常有助于阐明CS患者的心室受累和充血特征，并可能为治疗决策提供指导。

3.重视多学科团队协作

CS 患者的紧迫性和复杂性需要标准化的多学科协作团队来管理，有助于改善患者临床结局。编写委员会主席Shashank S. Sinha博士表示：“资源有限的社区中心应指定一名现场临床医生作为‘休克冠军’，并与提供高级心力衰竭治疗的中心合作，共同处理复杂CS病例。这些合作是成功管理这一复杂综合征的关键。”

一级CS诊疗中心休克团队模式的共同要素包括：早期多学科参与和会诊以提供必要的综合治疗；设置协调医师岗位（如根据临床情境选择心脏重症监护病房心脏病专家、晚期心力衰竭及心脏移植心脏病专家或介入心脏病专家）以实现高效患者分诊；建立快速同步团队启动系统；实施高效网络和/或床旁沟通；以及应用有创血流动力学监测指导治疗方案选择。

4. 侵入性血流动力学监测提供指导

除深入探讨可能影响治疗选择的因素（如患者选择、CS特征、治疗考虑和护理系统）外，该文件还强调了有创血流动力学在确定CS表型、评估休克严重程度和指导tMCS升级及脱机中的实用性。

5. 药物与机械循环支持管理

该文件还提供了CS的药物治疗建议，指出在CS患者中，药物治疗的目标是减轻充血（无论何时出现充血），优化心输出量，改善重要器官灌注。

此外，该文件比较了CS治疗中常用的tMCS设备，并提出了重症监护管理的其他考虑因素。该文件不建议在所有CS患者中常规使用tMCS。在应用或升级临时机械循环支持（tMCS）时，其核心原则为：在可能的情况下，应基于可用数据选择tMCS（包括设备性能及器械相关并发症风险），旨在通过达到目标心脏指数以改善灌注——尤其适用于单纯药物支持不足的情况。

结语

CS仍是一种血流动力学复杂、多因素参与的综合征，发病率及死亡率较高。临床需保持高度警惕以促进早期识别、诊断并及时启动基于风险分层的药物或tMCS治疗。

有创血流动力学监测有助于指导治疗方案选择和支持治疗升级。建议进行系列重新再评估（尤其是在最初24小时内），以确保血流动力学稳定、恢复组织灌注并减轻终末器官损伤。

通过标准化的多学科团队协作模式，可改善患者预后，并根据病情进展帮助患者实现心肌功能恢复、过渡至高级治疗或姑息治疗/临终关怀。

参考文献：

1.Shashank S. Sinha, David A. Morrow, Navin K. Kapur, Rachna Kataria, and Robert O. Roswell. 2025 Concise Clinical Guidance: An ACC Expert Consensus Statement on the Evaluation and Management of Cardiogenic Shock: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. JACC. Mar 17, 2025. Epublished DOI: 10.1016/j.jacc.2025.02.018

2.ACC’s First Concise Clinical Guidance Focuses on Evaluation and Management of Cardiogenic Shock. JACC. Mar 17, 2025

3.Caitlin E. Cox. ACC Releases ‘Concise Clinical Guidance’ for Cardiogenic Shock Care. tctMD. March 19, 2025

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。