广东
现代社会，生活方式的变化日新月异。“东亚病夫”被“东亚胖夫”逐渐取代，肥胖、高脂血症的发生率越来越高，这是“一高”；“晚婚优育”被广泛推崇，女性的生育年龄越来越高。这是“另一高”。这“两高相遇”，究竟谁更高一筹？
第一高：“高脂血症”和生育力的关系
随着人们生活日益静态化、高热量食品大量普及，肥胖、高血脂发生率逐渐增高。
2018年中国健康大数据显示，中国肥胖人口将达到3.25亿，在备孕及不孕人群中肥胖、高脂血症发生率也显著升高。我们中心的数据也证实：接受IVF助孕的女性中约1/4存在高脂血症。
2016年国际肥胖患者综合管理指南认为，减重、降脂治疗应作为肥胖、高脂血症女性提高生育能力的初始治疗的一部分。
因此，对高脂血症、肥胖女性助孕前，更推荐，放慢助孕速度，耐心地进行减重、降脂治疗等的“预处理”，以纠正异常的代谢状态，改善临床妊娠结局。
另一高：高龄与生育的关系
这个问题，大家都非常熟悉。近年来，由于女性参与社会角色的增加、二孩政策放开等原因，女性生育年龄延迟成为一种趋势。
20%的妇女到35岁才生育第一个孩子。而60%以上有二孩生育需求的女性年龄在35岁以上。
此外，国内外数据均显示高龄女性在不孕不育就诊人群中的比例逐年升高，接近30%。
高龄女性普遍存在卵巢功能减退（DOR），“和时间赛跑”成为高龄女性助孕的“第一原则”。
那么，问题来了：一个高龄，需要争分夺秒；一个高脂，需要耐心不急躁。
那么，当高龄遇上高脂，我们该如何寻找“高脂和高龄”之间的平衡。
女性年龄是影响试管婴儿助孕效果的绝对因素；女性生育能力随年龄下降，表现为卵母细胞数量和质量下降，卵母细胞非整倍体率增加，活产率下降。
研究显示，年龄每增加1岁，活产率降低2%-6%。因此，对于高龄女性，选择高效的助孕方法、争分夺秒的开展助孕至关重要。
然而，在临床实际工作中，高龄女性助孕过程更具复杂性，高龄女性更容易合并肥胖、高脂血症、糖代谢异常等代谢性疾病，为什么呢？
可能和高龄女性血清雌激素水平和基础代谢水平下降有关。这些机体代谢状态紊乱，都成为了高龄女性怀孕的负担。而减重、降脂并非一日之功，需要耐心、有序的安排。如何权衡减重降脂和助孕时机，是处理高龄与高脂血症的关键所在。
肥胖、高脂血症对生育力的影响已经越来越多被关注和重视。研究证实高脂血症还可能和复发性流产、先兆子痫等不良妊娠结局密切相关，认为高脂血症对生育力的影响从围（胚胎）种植期持续到整个孕期。
然而，也有研究提出了不同的观点，根据美国12年近24万个试管婴儿周期数据显示，即使BMI>35（>28为肥胖）依然可以获得26.3%可接受的活产率，认为肥胖、高脂血症并非是影响妊娠结局的绝对因素。
总结：
由此可见，当高龄遇上高脂血症，“两高相遇时”，我们无法确定谁“更高一筹”。高龄合并肥胖、高脂血症等代谢性紊乱应被关注，且应该积极治疗和控制，适时有效的减重、降脂治疗有助于提高促排卵效率，改善胚胎种植环境。
我们认为在面对高龄、卵巢功能减退、且有强烈生育需求的不孕夫妇，我们可以在制定助孕方案的同时，尽早利用有效的减重、降脂手段，帮助患者在较短的时间内，有效地调整内分泌代谢状态，为后续胚胎种植提供更加肥沃优越的土壤环境。
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