唐博祥老中医治疗肾囊肿经验

唐博祥老中医治疗肾囊肿经验

肾囊肿方为唐老治疗肾囊肿的临床经验方, 今将其临床运用介绍如下。

1、病因病机分析

肾囊肿属中医“积症”、“腰痛”、“尿血”等病的范畴，该病早期以痰瘀内盛为主, 随着病情的进展, 郁而化热, 伤阴动血而致虚中挟实, 疾病的后期, 阴损及阳, 气血俱虚而为虚劳。

2、治疗方法及用药规律

2.1 治疗方法

肾囊肿起病缓慢, 病程长久, 发病早期症状不明显, 容易被忽视, 很多患者以腰痛、腰部酸软无力为首发症状就诊。当囊肿直径超过10cm则可改变肾脏外形并压迫周围组织, 严重者造成输尿管梗阻、积液、感染、高血压等病证。西医主要采用手术方法治疗, 传统术式采用开放性肾囊肿去顶术, 疗效虽可靠, 但手术创伤较大, 恢复时间长。经皮肾囊肿穿刺硬化剂治疗损伤小, 但复发率较高, 硬化剂常常腐蚀肾盂黏膜, 易发生漏尿。对保守治疗且久治难愈的患者, 唐老采用从瘀滞着手, 分期辨证施治的方法, 根据病变的不同时期, 辨证论治的侧重点不同。疾病早期实证以化痰祛瘀为主, 虚实挟杂阶段以滋阴清热, 兼以活血为主, 虚证阶段以滋阴扶阳, 补气活血为主, 但始终将行气活血、调整阴阳之法贯穿于整个治疗过程之中。此治则源于唐老对肾囊肿病因病机的认识, 体现了中医“急则治标, 缓则治本, 标本兼治”的辨证论治整体思想。

2.2 用药规律

唐老根据肾囊肿的病因病机特点, 辨证组方,

基本处方：莪术10g、炒白术10g、法半夏10g、陈皮10g、黄连6g、昆布10g、海藻10g、木香6g、厚朴10g、生牡蛎30g、生龙骨30g、西红花2g、八月札10g、酒白芍15g、生黄芪20g、党参20g、丹参20g、桃仁10g、琥珀面3g、蓄10g、瞿麦10g、红景天6g。

本方应用莪术、西红花、酒白芍、丹参、昆布、海藻活血养血、消瘀散结, 炒白术、法半夏、健脾诸药下行，随病变的不同时期进行加减：

若平时喜热畏寒, 腰部冷痛, 手足不温, 舌淡苔白, 脉缓无力者, 可酌加仙茅、仙灵脾、肉苁蓉补益肾阳;

若平时口渴喜冷饮、便干、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数者, 可酌加麦冬、枸杞子、黄精、鳖甲以滋补肾阴;

若四肢沉重、便溏、口渴不喜饮, 口黏腻, 舌红苔腻, 脉濡者, 可酌加炒白术、山药、砂仁以健脾化湿。

若腰膝酸软、健忘、注意力不集中、舌淡苔白、尺脉弱者, 可酌加补骨脂、狗脊、菟丝子、海狗肾、益智仁以补肾益精填髓。

3、病例举例

王某, 女性, 68岁, 退休干部。2007年5月16日初诊, 诉腰部疼痛、疲乏伴双下肢酸软无力5年, 加重1个月。5年前患者无明确诱因出现腰部疼痛、乏力怕凉、双下肢酸软无力, 小便频数, 眠差, 起初患者未予重视, 1年前首诊于某三甲医院肾内科门诊, 行双侧肾脏彩超示:左肾囊肿4.6cm×4.2cm。肾功能未见异常, 无血尿, 血压:130/80mm Hg, 未予治疗。1个月前上述症状加重, 遂求中医治疗。既往体健。

体查:腰部活动正常, 双侧肾区叩击痛 (-) , 双下肢活动正常, 无疼痛, 血压正常, 心肺腹正常, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉无力。

组方:莪术10g、炒白术10g、法半夏10g、陈皮10g、昆布10g、海藻10g、木香6g、厚朴10g、生牡蛎30g、生龙骨30g、西红花2g、八月札10g、酒白芍15g、生黄芪20g、党参20g、丹参20g、桃仁10g、琥珀面3g、蓄10g、瞿麦10g、红景天6g、仙茅10g、仙灵脾10g、肉苁蓉10g, 15剂。加水500m L, 煎至200m L, 分早晚服。

5 月31日二诊, 服药后, 腰部疼痛、疲乏伴双下肢酸软无力未见加重, 时有乏力、怕凉, 食欲正常, 小便频数减轻, 眠差好转, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉。行双侧肾脏彩超示:左肾囊肿4.6cm×4.2cm。病情向愈, 药证合拍。

以上方去法半夏、郁金, 生黄芪量加至30g, 继服15剂。6 月1 5日三诊, 药后上述症状明显好转, 仍疲倦, 时有腰部酸疼, 时口渴, 舌质红, 苔白微干, 脉沉细。前方去肉苁蓉, 加麦冬1 0 g、枸杞子1 0 g。再服30剂, 此后服用龙血竭胶囊3个月, 再次行双侧肾脏彩超示:左肾囊肿3.5cm×3.0cm, 诸证消失。

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。