脖子胀痛不适，原来是甲状腺“发炎”

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患者女，49岁。自述于一个月前，感到脖子胀痛不适，并且摸到脖子上有个包块，于是患者来医院就诊。追问发病情况，患者无感冒病史。

经检查，脖子粗，双侧甲状腺弥漫性肿大，脖子触痛明显。

甲状腺彩超提示：甲状腺体积增大，腺体内回声不均匀，可见多发片状低声区，较大者位于左叶，范围约2.2x1.6x1.2cm，形态欠规则；甲状腺血流信号较丰富；双侧颈部淋巴结肿大，考虑淋巴结反应性增生。

甲状腺功能提示甲状腺抗体高，TSH值高。根据患者的发病情况、体格检查、彩超及实验室检查结果来看，考虑是“亚急性甲状腺炎”可能性大。

嘱咐患者对症治疗，清淡饮食，注意休息。

【医学科普】什么是“亚急性甲状腺炎”？

亚急性甲状腺炎简称“亚甲炎”，是一种非细菌感染性疾病，它是以短暂甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征，可自行恢复的甲状腺疾病。

亚甲炎最常见症状是感冒后出现颈部甲状腺区域放射性疼痛为其特征，在发病过程中伴有甲状腺功能亢进（甲亢）及甲状腺功能减退（甲减）症状。本病发病有明显的季节性，冬春季节高发。

1．亚甲炎发病原因

该病的病因尚不明确，在30-50岁的中青年女性发病率较高，是男性的3-6倍；多由病毒感染引起，例如流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒与本病有关，也可发生于非病毒感染之后。

2．亚甲炎临床表现

亚甲炎主要表现为发热、甲状腺区域肿痛及甲状腺功能异常。

3．亚甲炎诊断

在临床上依据病史、症状、体征和实验室检查，诊断该病并不难。但不典型病例常易误诊，国内报道误诊率为12%-48%。

符合下述特点即可诊断亚甲炎：

①病史：上呼呼道感染症状病史

②体征：甲状腺肿大伴疼痛，质硬，常伴有发热、乏力、食欲不振、颈淋巴结肿大等。

③彩超：甲状腺密度不均，弥漫性增大，片状炎性结节。

④甲功异常：一过性甲状腺毒症；⑤血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性或低滴度。

4．亚甲炎如何治疗

亚甲炎是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症，它不是细菌感染，因此用抗生素治疗无效。

其治疗措施主要是对症治疗：

①止痛轻症患者治疗首选解热镇痛剂，如布洛芬、双氯芬酸钠等；而全身症状较重、非甾体抗炎药无效、甲状腺肿大疼痛剧烈的患者需采用糖皮质激素进行治疗，如强的松可减轻炎症反应，使发热及甲状腺肿痛症状得以缓解。

②甲功异常处理值得注意的是，亚甲炎患者的甲状腺激素水平的增高是由于甲状腺组织遭到炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素大量释放入血，导致的“一过性甲亢”。

一般来说，甲亢症状多呈一过性而且程度较轻，故不主张服用抗甲状腺药物，更不能用放射性同位素或手术治疗，否则可能导致延长病程而不利于甲状腺功能恢复，甚至造成永久性甲状腺功能减退。

5．在生活中，亚甲炎需要注意哪些事项？

①清淡饮食少食多餐，营养均衡。忌烟酒、忌刺激性、辛辣等食物，例如葱、姜、蒜、花椒、咖啡等；忌油煎、烧烤等燥热性及油腻食物；多进食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，避免便秘。

②保持良好心态，劳逸结合调整注意休息，勿熬夜，保证充足的睡眠；劳逸结合，避免不良刺激、保持良好的心态。

6．亚甲炎预后怎么样？

亚甲炎常在几周或几个月内自行缓解，自愈后很少复发（约2%-4%）。不过在临床上发现，大概有5%-10%的患者可能发生永久甲减，需长期口服优甲乐替代治疗。

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。