四川结石病医院专家：肾积水若不及时治疗，肾功能将受到严重影响

肾积水是由于泌尿系统的梗阻，导致尿液无法从肾脏正常排出至膀胱，在肾脏中积聚而导致单侧或双侧肾脏出现肿胀。临床上，约85-90%的肾积水是肾结石、输尿管结石引起的。

积水产生后，“有毒”的尿液如果不及时排出，直接损害肾脏及其功能。那么，肾积水一般多久会影响肾功能？今天四川十大外科名医、四川结石病医院泌尿外科常立高教授来给大家详细聊聊。

肾功能受损的时间线

取决于积水量与梗阻类型

1. 急性完全性梗阻(如结石完全堵塞输尿管)

24小时内：肾脏会因压力升高出现缺血性损伤，若梗阻状况得不到及时解除，24小时后，极有可能引发不可逆的肾小管坏死。
1-2周：肾功能有可能完全丧失，在这种情况下，需要紧急解除梗阻(如输尿管支架置入或经皮肾造瘘)。

2.不完全性梗阻(如狭窄或肿瘤压迫)

• 1个月内：重度积水可能会导致肾间质纤维化，但部分功能依然有恢复的可能。
• 3个月以上：慢性压迫会引发肾实质萎缩，在此情况下，肾功能的恢复率低于 20%。
• 6个月以上：肾功能可能完全丧失，从而进入不可逆的慢性肾衰竭阶段。

3.轻中度积水(如生理性积水或先天性狭窄)

• 5-10年：长期的慢性积水可能会导致肾功能缓慢减退，不过其进展速度会因个体差异而有所不同。

不可逆损害的判断标准

1. 影像学指标

• 超声下肾盂分离≥1cm：提示梗阻的风险较高，需要尽早进行干预。
• 肾皮质厚度<5mm：表明肾实质已经严重萎缩，其功能难以恢复。

2、实验室指标

• 血肌酐持续升高：提示肾小球滤过率(GFR)下降，或许已经进入不可逆的阶段。
• 尿渗透压降低：反映出肾小管浓缩功能受到了损害。

分层处理建议

1. 紧急处理(24小时内)

• 完全性梗阻：应当立即通过输尿管支架或者肾造瘘来引流尿液，以挽救肾功能。
• 感染性积水：建议联合抗生素进行治疗，以避免出现脓毒症的风险。

2. 限期治疗(1-3个月内)

• 结石或狭窄：优先选择输尿管镜碎石、球囊扩张或机器人辅助成形术。
• 肿瘤压迫：手术切除或放置3D打印支架解除压迫。

3. 长期监测(轻中度积水)

• 每3-6个月复查超声：观察积水程度变化。
• 每年检测肾功能：包括血肌酐、尿蛋白定量等。

预防不可逆损伤的关键策略

1. 早发现早干预

• 当腰痛、血尿、尿量减少等症状出现时，请及时完善CT尿路成像（CTU）来明确病因。

2. 精准病因治疗

• 结石：体外冲击波碎石(ESWL)或输尿管软镜取石。
• 先天性狭窄：3岁前完成肾盂成形术，保护发育期肾脏。

3. 术后管理

• 引流管护理：双J管需留置4 -6周，注意避免其移位或发生感染。
• 生活方式调整：建议每日饮水2000ml以上，同时限制高草酸、高嘌呤的饮食。

最后，四川结石病医院专家提醒

肾积水对肾功能的影响时间从数小时至数年都有可能，其关键取决于梗阻的程度以及持续的时间。在完全性梗阻的情形下，需争分夺秒地进行处理(24小时内)，而不完全性梗阻也应在3个月内予以解除。

不可逆损伤的显著特征表现为肾实质萎缩以及血肌酐持续上升，在这种状况下，就需要借助透析或者肾移植替代治疗。切记：定期体检、及时就医是守护肾脏的第一道防线！