最理想的干体重怎么找？【透析干体重No.2】

干体重是透析肾友都重点关注的对象，干体重有没有调整好，关系到每次透析舒不舒服、安不安全等问题，并且长期干体重不达标的肾友很容易导致心血管方面出现问题。

一、干体重不达标的危害

1、干体重设置过高

肾友会出现水钠潴留、体液负荷过重，增加心脏负担，易引发高血压和心脑血管并发症，如左心室肥厚、心衰、脑出血等，是肾友主要死亡原因之一。

2、干体重设置过低

肾友在透析中不良事件的发生率会增高，易造成透析不充分，增加残余肾功能丧失和内瘘闭塞的风险，易引发透析期间与低血压相关的并发症，如伴发脑供血不足、癫痛、心功能不全和肠系膜缺血等。

二、怎样找到理想的干体重

爱肾的一名肾友李姐，新冠感染前干体重40kg，感染后反复呕吐、吃不下饭菜有5天，后面不吐了但仍有近半个月食欲不是很好，不太想吃东西、也吃的很少。

起初李姐没有注意到自己可能瘦了，只是一上称体重增长没有以前多，以为只是吃得少才涨得少。但透了两次后发现回家血压依然偏高、肚子有点涨，还是吃不下饭。

到再次透析的时候，就跟医生说了自己的症状，一查体按压脚踝部发现有明显的凹陷了。因此医生给下调干体重，后面断断续续下调了有1.6kg，血压才慢慢恢复到正常水平。

那么之前或者现在有没有肾友遇到类似的情况呢？有多久没关注过自己的干体重变化情况了呢？或者近期有没有什么容易影响干体重的因素忽略了呢？尤其是饮食营养状况方面引起消瘦或者增重很容易被忽略。

调整原则

准确的测定肾友的干体重是评价血液透析效果的重要指标，并且干体重不是固定不变的，饮食、营养状况、疾病、情绪、睡眠、排泄、季节等因素都会影响到肾友，使干体重随时发生变化，因此需要定期评价及调整，一般2-4周就需要进行评估调整。

而调整的原则往往是循序渐进，医生进行调整时会参考肾友在透析间期体重增长是否过多/偏少，以及之前的干体重数值，一般调整约在0.2-0.5kg左右，不能一下子调整的过大，否则也会给肾友带来不适。

评估方法

1、临床评估法

医生会根据肾友是否有不适主诉，血压是否正常，有无水肿及体腔积液(胸水、腹水、心包积液) 、肺水肿、肺淤血等，X线片心胸比是否正常（正常：男性＜50%、女性＜53%），并且是否出现体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适症状，从而估算出大概的干体重。

上图为人体成分分析仪

很多时候，肾友自己有没有不适的症状也是医生评估中比较重要的一部分，因此肾友也要学会自己进行评估。

当肾友透析完后有下列症状：常感觉全身乏力/低血压/肌肉抽搐/容易口渴/恶心呕吐/脉搏细弱/X线片发现心脏缩小等，很可能是透析后体重低于干体重，则需要告知医生查体评估，可能需要上调体重。

当肾友透析完后有下列症状：出现高血压/胸闷/气促/夜间不能平卧/双下肢水肿等，很可能是透析后体重高于干体重，则需要告知医生查体评估，可能需要下调体重。

2、下腔静脉直径测定法

运用彩色超声多普勒影像学技术测量下腔静脉(IVC)的直径来评估血透肾友的血管内容量。

3、血浆标志物测定法

在血液透析器的动脉端采用光学照相技术测定相对血容量，实时显示血容量的变化，通过超滤率和血浆再充盈速率判断是否达到干体重。

4、同位素测定法

先留取空腹基础体液(尿液、血液和睡液)，口服双标水后经5小时在体内平衡后再次留取标本，测定体液中同位素浓度，再根据公式计算人体成分。

5、生物电阻抗频谱分析法

利用组织细胞对不同频率电流的阻抗值不同的原理，来测定细胞内液和细胞外液的容量。

三、干体重不达标该怎么办？

1、当出现不适症状先自我评估，若是属于需要下调干体重时，一定要控制水分摄入的量。以免涨水过多导致超滤量过大引起肌肉抽搐、低血压等不适，并且这样干体重会比较难调到位，甚至容易蓄积，水反而越来越多而引起心衰等问题。

2、有不适及时告知医生进行评估，不要觉得问题不大或忍着。有较多肾友其实透析完后常常感觉疲劳乏力，需要上调干体重，但是不重视；或者有些肾友认为脱到抽筋才是脱得比较干，不愿意适当上调干体重。但长此以往很容易导致心功能下降，食欲、营养状况就会受影响。

肾友们记得关注自己的状况、学会评估自己的干体重达不达标，有不适及时告知医生进行调整哟！

参考文献

[1]血液净化标准操作规程（2021版）

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