叶天士治疗脾胃病8法及专方

脾病方

叶天士为清代著名医家，其在脾胃病论治上颇具特色，以“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。”为立法基础，提出“(脾为)太阴湿土，得阳始运， (胃为)阳明燥土，得阴自安。”的治则治法，为后世开创温脾阳、养胃阴二大补脾胃法门，功勋独著。今细阅《临证指南医案》中治脾胃诸案，细究其治脾胃病诸 法，于温通、滋养之外，共有八法，兹详述于下，与同道探讨。

1、温运脾阳法：
脾主运化，喜燥恶湿，以升清为健。高年阳衰、饮食劳倦或抑郁伤脾以至脾阳受损而运化失职，清阳不升。其表现为：脘痹不饥，不思纳谷而又不烦不渴， 或食入不化，口淡无味，形寒怯冷浮肿，便溏，甚者脘上有聚气横束。苔灰白，脉软小带弦或虚缓，或脉象窒塞等证。治法以温通脾阳为主。用方则宗东垣补中益气 汤。常以人参、白术、茯苓健脾益气，干姜、陈皮、荜茇、砂仁、姜汁、厚朴、甘松温阳醒脾。常用方有：补中益气汤，五味异功散，干姜荜茇方(半夏、茯苓、广 皮、干姜、厚朴、筚拨)，人参益智仁方(人参、粳米、益智仁、茯苓、广皮、炒荷叶)。
叶氏常用黄芪建中汤、大建中汤、理中汤、治中汤、苓姜术桂汤、苓桂术甘汤、缩脾饮、益黄散、桃花汤、禹余粮丸、黄土汤等。

新方有：

1.加减建中汤（辛甘化阳）

人参、桂心、归身、白芍、炙甘草、茯神、南枣、川椒、饴糖。

治劳伤阳气、脘中痞痛、脉濡涩（虚劳）。

2.温通脾阳方（温通脾阳）

白术、茯苓、益智、附子、干姜、荜茇。

治能食少运、便溏（泄泻）。

3.干姜荜茇方（温通脾阳）

半夏、茯苓、陈皮、干姜、厚朴、荜茇。

治脾阳式微、不运气机、脘痹不饥、便溏（不食）。

4.治中法方（温运脾胃）

於术、茅术、益智、干姜、胡芦巴、茯苓、木瓜、荜茇。

治中阳伤而湿聚、腹痛泄泻（泄泻）。

5.人参干姜方（温运中阳）

人参、干姜、半夏、熟附、茯苓、草果。

治中阳不运、脘痞肢冷（痞满）。

6.白术厚朴方（温中除胀）

生白术、茯苓、厚朴、肉桂、姜汁。

治胸腹胀满、痰多（肿胀）。

7.温中化湿升阳方（温中化湿升阳）

茅术、厚朴、升麻炭、炙甘草、附子炭、炮姜炭、当归、煨葛根、新会皮、黄土。

治脾胃阳弱、泄泻腹痛、便血（便血）。

8.草果茯苓皮方（温通脾阳，调气利湿）

草果、茯苓皮、大腹皮、广皮、青皮、厚朴、猪苓、椒目。

治脾阳不运、水湿泛滥、胀满便泻（肿胀）。

2、润养胃阴法：
胃主受纳，喜润恶燥，以和降为贵。久病、热病、燥病耗肺胃之津液，吐下伤阴，年高阴液暗亏或素禀木火之体均可致胃脘枯槁，受纳失职，腑气不能下达 而发为脾胃病。其主证为：不饥不纳、或知饥少纳，气馁音低，烦渴不寐，肌燥熇热，便不通爽，咽干，口渴口苦，舌绛，脉涩。治法以养胃生津为主。用方宗法仲 景麦门冬汤意。常用麦冬天冬、玉竹、川斛、沙参、甘蔗浆、梨汁、生白芍、桑叶、乌梅滋胃生津，以人参、生甘草、莲子、茯苓、陈皮健胃助运，以起“甘濡滋 润，胃气下行”之效。常用方有养胃汤(沙参、麦冬、生扁豆、石斛、玉竹、粳米、甘草)。

叶氏常用参苓白术散、当归补血汤、八珍汤、养营汤、四兽饮等。

新方有：

1.当归肉桂方（温养营血）

当归、炙甘草、肉桂、茯苓、炮姜、南枣。

治营分虚寒、脐腹痛（腹痛）。

2.归身柏子仁方（补营润燥）

桃仁、归身、柏子仁、桂圆、黑芝麻。

治营虚脘痛、得食得按则缓（胃痛）。

3.人参乌梅汤（敛养脾阴）

人参、山药、炙甘草、乌梅、木瓜、湖莲。

治痢久阴伤、口渴微渴（痢）。

3、温补脾肾法：
肾为胃之关，肾阳不足，则如釜底无火，不能腐熟水谷，而上则食入不化，下则大便不藏，从而症见面乏淖泽，鼻冷肢凉，肌腠麻木，肢如寒凛微热，大便 有不化之形，谷食不纳，嗳呕溏泄，脉虚涩弱等证。治宜温补脾肾。常以附子理中汤、四神丸加减。以人参、白术、干姜、甘草、红豆蔻等温运脾阳，以附子、巴 戟、益智仁、葫芦巴、菟丝饼、吴茱萸温补肾阳。常用方有附子理中汤，人参吴萸方(人参、吴萸、茯苓、炮姜、葫芦巴)，人参巴戟方(人参、巴戟、益智仁、茯 苓、葫芦巴、菟丝饼)。

叶氏常用四君子汤、小建中汤、异功散、戊己汤、六君子汤、补中益气汤、六神汤、归脾汤等。

新方有：

1.谷芽半夏曲方（健脾益胃）

谷芽、半夏曲、橘白、茯苓、木瓜、煨姜。

治脾气虚弱、知饥少纳（不食）。

2.人参羌活方（补中升阳，祛风胜湿）

人参、茯苓、泽泻、炙甘草、防风、羌活、独活、细辛、生姜、大枣。

治湿热久痢、脾肾受伤、下痢肛坠，为升阳益胃汤的变方（痢）。

3.人参石脂汤（温涩止泻防脱）

人参、粳米、炮姜、赤石脂。

为桃花汤变方，治久痢阳明不阖（痢）。

4.健中运湿方（健中运湿）

人参、半夏、新会皮、茯苓、枳实、地栗粉、金石斛。

治脾虚生痰湿、哮喘。

4、温胃化饮法：
胃阳受损，阳困不宣，浊阴内盛，痰涎内聚，阻碍中脘而病脾 胃，症见知饥不欲食，晨起吐痰或食下瞋胀，中脘胀痛，甚者噎嗝反胃，常吐清水诞沫，两便 如常，或便溏溺少，肢浮，脉濡缓无力，或脉缓，关弦。治宜温胃化饮。法宗外台茯苓饮、瓜蒌薤白桂枝汤、大半夏汤。常用半夏、茯苓、生姜、干姜、薤白、瓜 蒌、莱菔子等温胃化饮，人参、益智、厚朴、陈皮、草果、红豆蔻益胃通阳。阳微寒甚者，加川椒、川附、吴萸、川乌、筚拨等温中散寒。浊痰上逆者加代赭石、桂 枝、枳实等化浊降逆。常用方有外台茯苓饮，大半夏汤，半夏桂枝方(半夏、良姜、桂枝、茯苓、元胡、干姜、枳实皮)，代赭石半夏方(代赭石、半夏、吴萸、干 姜、茯苓、广皮、筚拨，益智仁)，川椒川乌方(川椒、川乌、干姜、川附)。

5、疏肝和胃法：
情怀不适，阳气郁勃于中或情志不遂，操家烦动慎怒或脾胃素虚，恼怒强食致使肝木乘犯胃土，气滞紊乱而为病。症见：不思谷食，心中疼热或寒热往来， 肋中拘急，气攻肋胀。胃脘痛，腹鸣，气撑至咽，清水泛溢，由少腹涌起，目微黄等，舌黄，脉弦。治宜泄肝和胃，方以戊己汤或金铃子散加减。常用疏肝药有：川 楝、香附、枳壳、炒麦芽、吴茱萸、陈皮、青皮、白芍，降逆和胃药有半夏、山楂、夏曲、苏梗、姜汁等。肝郁化热者用黄连、山栀、丹皮、桂枝清火平肝。肝风内 动者用钩藤、牡蛎、石决明平肝潜阳，并用阿胶、生地、甘杞等育阴涵阳。脾胃虚弱者用人参、炙草、茯苓、内金补益脾胃。常用方有金铃子散，酸苦泄热方(川 连、桂枝、生牡蛎、乌梅、生白芍、川楝子)。

6、消导食积法：
饮食不节或脾胃素弱，食入不化，或过食生冷损伤脾阳，而使饮食不化，积于中焦，脾胃升降失司而为病。证见：不欲纳谷，大便频溏而有完谷不化之形， 嗳腐吞酸，小便短涩浑浊，有伤食史。苔厚或白粘腻，脉滑。治宜消导化积。方用：益智、茯苓、陈皮、煨姜健脾助运，炒山楂、麦芽、谷芽、神曲消食化积。脾虚 加人参、炙草。如伤于生冷则加桂枝、附子、丁香、吴萸、檀香等温运脾阳之药。常用方有谷芽半夏曲方(谷芽、半夏曲、橘白、茯苓、木瓜、煨姜)，丁香半夏方 (丁香、半夏、吴萸、附子、茯苓、干姜)。

7、清化湿热法：
江南之地多湿多热，长夏热伤，上焦湿热阻气，酒客痰热内阻或寒湿蕴脾，日久化热均可损伤脾胃。证见：上脘似阻似格，脘中微痛，胸脘痞闷，嗳逆，呕 吐粘腻或黄绿水液，食入脘痛，噎嗝反胃，舌白粘腻或黄腻，脉涩或滑。治宜辛开苦降，用方常宗仲景半夏泻心汤为法。常以人参、茯苓健胃化湿，川连、半夏、杏 仁、滑石、连翘、省头草清热化湿，以枳壳、蒌皮、苏梗宽胸和胃。使得气机得畅，湿热得清，而升降自复。常用方有人参黄连方(人参、川连、半夏、姜汁、枳 实、茯苓)，杏仁滑石方(杏仁、滑石、蒌皮、连翘、橘红、郁金)。
湿热蕴脾：叶氏常用猪肚丸、清暑益气汤、绛矾丸、肥儿丸、干蟾丸等。

新方有：

1.茅术广皮方（脾胃双调）

茅术、广皮、丁香、黄柏、草豆蔻、川连、厚朴、茯苓、泽泻。

治湿热伤及中焦、食入胀满（肿胀）。

2.於术鸡肫方（运脾消积开痞）

於术、内金、川连、厚朴、陈皮、姜渣。

治脾胃气伤、积聚内起（积聚）。

3.疏脾降胃方（疏脾降胃祛湿）

金斛、厚朴、枳壳、广皮白、苦参、神曲、苓皮、麦芽。

治脾不运、胃不降、食下腹胀、大便不爽（肿胀）。

寒湿困脾：叶氏常用平胃散、醉乡玉屑、实脾饮、和中丸、防己茯苓汤、术附汤、甘姜苓术汤、苓姜术桂汤等。

新方有：

1.良姜姜黄丸（温脾化湿开通）

良姜、姜黄、茅术、丁香、草果、厚朴。

治脾寒夹湿、心痛引背（胸痹）。

2.茅术乌头方（散寒祛湿止痛）

茅术、川乌、姜汁、白芥子、厚朴、广皮、荜茇、茯苓。

治寒湿郁阻肢节痹痛、胃痛、便溏（湿温）。

3.温脾汤（温脾燥湿截疟）

草果、桂枝、生姜、厚朴、蜀漆、茯苓。

治寒湿犯脾胃、三日疟（疟）。

8、和营活络法：
病久入络，脾营涩滞，或积劳营虚而致脾胃失养，瘀阻中焦。症分虚实两途。虚证症见脘痛得食安，或入暮脘痛，喜按或手按稍缓，舌黯脉涩。治宜和营通 络。用方宗仲景当归建中汤汤。实证症见胃痛已久，胃痛拒按，呕恶不纳，大便反秘，或胃痛喜得暖食，经事不至。脉弦涩。治宜化瘀通络，甚者用虫蚁搜剔法。用 方宗仲景旋覆花汤、大黄庶虫丸为法。养营补虚用当归、桂圆肉、柏子仁、炒黑芝麻、白芍，化瘀通络用桃仁、蒲黄、五灵脂、元胡、苏木、新绛、青葱、韭汁，虫 蚁搜剔用蜣螂、庶虫，缓急止痛用饴糖、甘草。常用方有归身柏子仁方(归身、柏子仁、桃仁、桂圆肉、炒黑芝麻)，桂枝桃仁方(桂枝、桃仁、韭白汁、归须、茯 苓块)，旋覆花汤，大黄桃仁方(桂心、木香、桃仁、制大黄)，蜣螂庶虫丸(蜣螂、庶虫、五灵脂、桃仁、桂枝、蜀漆，老韭白捣汁泛丸)。
总观叶桂之治脾胃，时时以阴阳虚实为辨，治虚则分脾阳虚、胃阴虚、脾肾阳虚、脾营虚，治实则分肝气犯胃、食积阻胃、脾胃湿热、脾胃瘀阻，虚实夹杂则有阳虚痰阻、阳虚寒客诸症，辨析清楚，用药丝丝入扣，颇值临床效法。

《叶天士诊治大全》中国中医药出版社出版，陈克正主编