罗大伦：民国名医张锡纯是这样用熟地黄解决肾精亏虚问题的

罗大伦：民国名医张锡纯是这样用熟地黄解决肾精亏虚问题的

各位朋友大家好，今天我们来聊一聊民国名医张锡纯是怎么使用地黄来给大家治病的。

地黄是一种中药，它有几种制品。第一种叫鲜地黄，鲜地黄是地里挖出来的地黄根，有点白黄色的，里面有汁液，能够清热、凉血、化瘀血、生新血，所以在治疗吐血等等外感病、温病的时候，往往会用到鲜地黄。清朝的时候，很多医家特别擅长使用鲜地黄，现在我们很难买到了。现在药店的服务远不如清代的时候，那时候人家有鲜地黄给你提供。现代保鲜技术强了，我们反而不用鲜地黄了。其实在治疗外感病、温病的时候用鲜地黄特别好，可以一边清热、一边滋阴、一边清除邪气，就托邪外出。因为现在这药不提供了，所以我们不多讲。

我们平时用的生地比较多，生地就是晒干的鲜地黄。生地黄是滋阴凉血的，凉血作用很强。而把鲜地黄经过九蒸九晒的炮制以后就变成了熟地，为什么要做成熟地呢？熟地和生地不一样，生地是凉血的，药性是凉的；熟地药性偏温，微微有点温性，甘而不苦，张锡纯认为它是滋阴补肾的主药。

△九蒸九晒熟地黄

我以前讲过，有些中药说是滋阴的，但是药性又是温的，比如说枸杞子、山药，我认为它们都是补精的，还包括山萸肉。在滋补肾精里面，我认为，没有其它药能超过熟地的，主要的药就是熟地，其它药就是配合使用的。

让我们看看张锡纯是怎么认识熟地的。

他认为熟地治阴虚发热，阴虚不能纳气，作喘，痨瘵（zhài）咳嗽（就是结核病，肺结核），肾虚不能漉水，小便短少，积成水肿（肾虚导致的水肿），以及各脏腑阴分虚损者，熟地黄皆能补之。张锡纯认为只要是阴虚，各脏腑阴虚它都能补。补阴是对的，但我认为熟地黄最主要的是补肾精，确实没有其它药能比过它。

医案1

张锡纯年轻的时候清代还没有覆灭，他到天津去应试，考科举，到一个当官的家里面去喝酒。他家有一个女仆人，三十多岁得温病，就是外感的热症，十多天了，病得特别重，病势垂危，到什么程度？当时这人可能觉得要不行了，就想把她抬到外面去，死别死在家里，抬到闲着的房子里，办丧事好办。

当时还没有抬，吃饭的时候同桌一个朋友叫贾佩卿，一听说你们府上有仆人病这么重，我们张锡纯懂医，张锡纯来给看看。结果这一看什么情况？“昼夜泄泻”，就是腹泻，白天晚上泻，“昏不知人”，这人基本上喊她已经不知道答应了，病得非常重了，“呼之不应”。这人眼睛不动弹，说明病得已经很重了。一摸脉，“数至七至”，脉跳得非常快，一呼一吸之间七至。“按之即无”，一按这个脉就没有了，那么怎么办？

遂用熟地黄二两（60克），大补肾精，生山药（干山药片）一两（30克），白芍一两（30克），甘草三钱（9克），煎汤一大碗，一点点给她喝，结果喝完这一副药以后，这个患者身体居然就好过来了。

书里写的是“尽剂而愈”，也就是说这个药喝下去，这个人就缓过来了，不泄泻了，神情也缓过来了，这个人居然就此好了。

这了不得，这么重的病这么快就好了？因为张锡纯认症准确，认为她现在没什么邪气了，就是虚的。正气消耗殆尽，所以熟地二两，下去赶快大补肾精，然后生山药补脾，杭芍敛肝、柔肝。

这个方子里最主要的药，是熟地黄和山药。过去道家经常把熟地和山药熬在一起，所以道家经常使用熟地黄，但凡和道家有联系的医生，比如陈士铎、傅青主、张景岳，这都是道家学派的，他们都特别擅长使用熟地，尤其明代的张景岳，外号叫“张熟地”，他认为在人虚的时候必须给补足了，这人才能抗邪，所以会使用熟地。

有时人虚弱得很厉害，看着外表好像是外感病症，外感为什么驱除不掉呢？因为你正气不足，如果看中了这个要害了，把正气补足了，身体自己就开始往外清邪气了。明代的张景岳经常这么用，后世有的医家不理解，说这不把邪气给敛到里面去了吗？不会的，其实有大量病例显示，在人正气不足，尤其肾精不足的时候，感受外邪，还真的要加熟地，把肾精补足以后人才有生机，才有能力抵抗外邪。

所以这个病例告诉我们，在患这么重的病的时候，正气虚是主要矛盾，邪气可能就剩一点，基本快没了，这个时候如果还清邪的话没用的，赶快把正气补足，这是分清主次。

医案2

熟地的道地药材跟山药都产在河南焦作的温县，大家看这两个药真是一对绝配。我们说温县，古代焦作叫怀庆府，怀庆府产四种道地药材，叫“四大怀药”，在中医里这四大怀药都非常有分量。四大怀药分别是：怀山药、怀地黄、怀菊花、怀牛膝。山药和地黄是其中的两员大将，下面的病例讲的也是这两个药配合的故事。

张锡纯在老家的时候，他们邻村泊庄有一姓高的妇女，这位妇女身体特别弱，“资禀素羸弱”，禀赋不好。这次得了外感的温病，热症，五、六日以后，“痰喘甚剧”，就是咳痰，喘得不得了，有点哮喘的情况。

请张锡纯来治，张锡纯治开的方是《金匮要略》里的小青龙加石膏汤。这方一下去“喘顿止”，因为这小青龙汤动肾气、抗邪。我们知道有的时候用小青龙，肾气不足的人来用，调动肾中精气来抗邪，如果肾气足的人没有问题，一下就顶出去了，如果肾中精气不足的人，接下来就会产生变症，马上就会出问题，身体就会有反应了。

您看这位患者就是，喘止住是当时的晚上八点多钟就睡觉了，“一夜安稳”。到早上的时候，突然喘又发作了，“精神恍惚，心中怔忡”，这时候心里面感觉不对了，觉得心都慌了，精神恍惚。

再把张锡纯请来一诊脉，“如水上浮麻”，这脉是虚的，飘起来了，“按之即无”，脉一按就没了，“不分至数”，脉跳快到什么时候呢？不分至数在跳，正气欲脱，这个人就要不行了，马上要出变症了。

这时候怎么办？张锡纯赶快开方子，他这时候还年轻，意识到问题在这儿，开的方子是熟地黄四两（120克），大补肾精，用干山药片一两（30克），大家看熟地又和山药配起来了。他开了野台参，就是台州党参，野生的。跑了半天药房，就没买到台参，什么参都没有。

张锡纯说这样吧，就单用熟地黄和干山药，赶快用这两味药熬水。“一日连进三剂”，一天连着喝了三剂，共用熟地黄十二两（360克）。各位看看，这个量是非常大的。配上山药来补脾，一个大补肾精，一个来补脾，结果“其病竟愈”。就这十二两熟地黄喝完之后，患者就好了。这说明熟地补肾的力量是非常强大的，立刻把这人正气补足了。

这种用法在古代经常用，比方说傅青主经常一用熟地就用到我们今天的90克以上，为什么呢？就是量大，一下给他补足了，这个人就能好转过来，这是我们的经验。其实熟地黄少用力量不是很大，我但凡用熟地黄就是50克以上、60克以上这么用。

我们今天用的著名方子——六味地黄丸，六味地黄丸里面最主要的成分就是熟地黄，然后配上山药、山萸肉，来补肝、脾、肾三脏，然后又配点泻的药，一共六味药，其中占绝大多数比例的成分就是熟地黄。所以，熟地黄是补肾精的一个特别重要的药，在一些危急的时刻，这个人如果肾精不足的话，我们会用熟地黄。

△九蒸九晒熟地黄

通过这个病例，我看到张锡纯没少读古代的书，如果不读古书，你不知道熟地还可以这么用，能用这么大的量，张锡纯一定是读了古人的书以后，心中有所领悟，碰到这位患者，这时候他还年轻，用了以后就把这人一次就治好了。他在这方子的后面写了一个注解，他说，此症应该用来复汤，当时我年轻还没有创造出来复汤。来复汤里面的药包括山萸肉二两，加点龙骨、牡蛎等。

虽然张锡纯这样讲，但是我觉得存在就是合理，有可能用来复汤可以，但未必有这么快的结果，他一天就把这么重的一个病人治好了，说明这时候用熟地配干山药是合理的。大家记住这个药配，熟地黄配干山药片熬水可以大补脾肾，可以扶助人的正气，对于肾虚、肾精不足的人，这种方法是非常好用的。

提示：文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士，请在专业中医指导下使用。