大脑的“小磕碰”可能引发大问题！警惕慢性硬膜下血肿

随着年龄的增长，老年人的身体变得相当脆弱，生活中哪怕是跌倒或头部轻微的磕磕碰碰，都有可能会带来严重的后果，如引发慢性硬膜下血肿。它是老年人颅内血肿最常见的类型，发病率随年龄增长而增加，严重威胁着老年人的健康与生命。

80岁的李爷爷去年12月不慎头部撞到门板，当时未觉任何不适。直至1个月前，李爷爷出现头痛、肢体乏力、步态不稳、记忆力差、说话前言不搭后语等症状，家人担心是老年痴呆的征兆，遂带其前往益阳市第三人民医院求诊。经神经外科医生评估并完善头颅核磁共振检查后，发现李爷爷的症状并非老年痴呆，而是由慢性硬膜下血肿引起的。

【李爷爷头颅CT影像呈现为“新月形”病灶】

这可把家属吓坏了，会不会有生命危险？这么大年龄还能承受住手术吗？会不会留下后遗症？以后还能生活自理吗？

面对家属的疑问，以王旭明副主任为首的医疗团队给李大爷一家耐心讲解慢性硬膜下血肿基本知识，解答一家人的各种疑问，并取得同意后，为李大爷成功实施硬膜下血肿钻孔引流术。李大爷术后神志清醒，肢体活动明显好转，言语清晰，行走不稳等症状消失，身体恢复良好，顺利步行出院。

【术后第一天复查，“小月亮”明显变小】

【术后一个月复查，“小月亮”基本不见】

相比急性颅内出血导致突然晕倒、偏瘫那种“暴风骤雨式”发病，慢性硬膜下血肿更像“温水煮青蛙”。由于它起病缓慢，初期症状不明显，常常被忽视。随着时间的推移，硬膜下出血少量持续性增多，不断压迫大脑，患者才出现血肿压迫的症状和体征，严重时影响生命安全。

这些信号要警惕！

1.颅内压增高症状：头痛、头晕、恶心、呕吐等。

2.精神障碍性症状：痴呆、淡漠、记忆力下降、反应迟钝、情绪不稳定、嗜睡或失眠等。

3.视力模糊或复视：由于血肿压迫视觉神经导致。

4.肢体功能障碍：部分患者可能出现一侧肢体无力或者偏瘫，以及肢体协调性差等运动障碍。

5.局灶性症状：麻木、言语不利、癫痫等。

6.其他症状：大小便失禁、昏迷等。

谁容易中招?

1.颅脑外伤患者：颅脑外伤可伴发硬膜下积液，进而发展成慢性硬膜下血肿。

2.65岁或以上老年人：可能与老年人血管脆性增加，脑萎缩以及容易受到轻微创伤等因素有关。

3.儿童：部分儿童先天性头颅解剖异常，导致好发慢性硬膜下血肿；血友病患儿因凝血障碍，受伤后出血风险变大。

4.长期服用抗凝剂、抗血小板药物的老年人。

5.行动不便的老年人。

如何治疗？

一旦确诊为慢性硬膜下血肿，治疗通常需要根据病人的症状和血肿的大小、厚度等因素由专业医生来决定：

1.药物保守治疗：目前被认为是一种简便易行且痛苦较小的治疗手段，还可用于防治术后复发，并可为高龄体弱、难以耐受手术或手术治疗失败的患者提供一种安全有效的治疗方法。

2.钻孔冲洗引流术：因其创伤小、恢复快、并发症少、疗程短、花费少等，是目前公认的不符合药物治疗指征的患者的首选治疗方式。

3.开颅血肿清除术：适用于包膜较厚或明显钙化的血肿、钻孔引流后复发的血肿、钻孔引流术后无改善或加重的血肿等。

预防有妙招！

1.预防外伤的发生，尤其是老年人，要预防跌倒、远离受伤的危险因素，高龄或行动不便者外出时由家属陪伴。

2.日常活动时，不要剧烈改变体位、作猛烈甩头等动作，取物时要避免头部遭到磕碰。排便时要缓慢，避免蹲便时以屏气的方法排便导致血压升高，从而引起颅内出血。

3.不听信虚假药物宣传，不乱用活血化瘀药物，避免药物引起凝血功能异常，继而增加患慢性硬膜下血肿的风险。

4.发生头外伤后及时就医，密切追踪病情变化，观察有无头痛、记忆力减退、智力下降、大小便失禁等情况发生，以免硬膜下血肿进行性加重。

5.慢性硬膜下血肿的患者平时应该注意休息，避免过度活动，保持心态稳定平和，避免情绪激动。饮食以细软易消化为主，戒除烟酒，避免生冷油腻、辛辣刺激，养成规律的生活习惯。患者应进行定期的随访复查，动态的监测病情变化。

专家提醒，若您或您的家人有头部外伤史，且有头晕头痛、肢体麻木乏力、言语不清、视物模糊、恶心呕吐等神经系统症状，请及时就医，尽快明确诊断，警惕慢性硬膜下血肿发生。

湖南医聊特约作者：益阳市第三人民医院 盛柳 张佳
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（编辑Wx）