一文带你读懂带状疱疹！

你知道老百姓们口中的

“生蛇”、“蛇缠腰”、“缠腰龙”

是什么病吗？

你知道有一种皮肤病有些人皮疹消退后

还会疼痛几年甚至十几年吗？

其实以上所指的就是一种学名叫

“带状疱疹”的皮肤疾病。

什么是带状疱疹？

带状疱疹是一种由水痘—带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病。发疹前常有一些乏力、低热、食欲不振等前驱症状，发疹时患处皮肤首先出现潮红斑，随后出现成簇状分布的丘疹，继而变为水疱。皮损常沿某一周围神经区域分布，一般多发生在身体的一侧，不超过正中线。除了皮损表现，患者还常常伴有不同程度的神经痛。

带状疱疹的发病机制

水痘—带状疱疹病毒是发病“元凶”，该病毒通常经飞沫和接触传播，初发感染引起水痘。在得过水痘后，残余的病毒会潜伏在我们身体的脊髓后跟神经节处，当机体免疫力下降时，潜伏的病毒被激活从而大量复制，通过感觉神经轴转移到皮肤处引起带状疱疹。

哪些人群或者因素容易得带状疱疹？

50岁以上成人、老年人、糖尿病、免疫缺陷疾病、机械性创伤、精神压力大、劳累等是常见的诱因。

带状疱疹的临床表现

前驱症状

发疹前常有一些乏力、低热、食欲不振等全身表现以及患处皮肤自觉灼热感或神经痛。

皮损表现

发疹时患处皮肤首先出现潮红斑，随后出现成簇状分布而不融合的丘疹，继而迅速变为水疱，水疱周围有红晕。皮损常沿某一周围神经区域分布，一般多发生在身体的一侧，不超过正中线。水疱随后会干涸、结痂脱落，可能会有遗留色素沉着。一般皮损持续2-3周，老年人大概为3-4周。

神经痛

除了皮损表现，患者还常常伴有神经痛。神经痛可以在发疹前、发疹时或者皮损痊愈后出现，疼痛可以表现为钝痛、跳痛等，通常伴有烧灼感。老年、体弱患者疼痛程度会更剧烈。

带状疱疹要与哪些疾病进行鉴别？

发生在胸部的带状疱疹容易误诊为心绞痛、肋间神经痛；

发生在腹部的带状疱疹容易误诊为胆结石、胆囊炎、阑尾炎；

当带状皮疹皮损不典型时需要和一些其他的皮肤病进行鉴别：如接触性皮炎、虫咬皮炎等。

带状疱疹的治疗

带状疱疹的治疗目的主要是缓解急性期疼痛、缩短皮损的持续时间、预防带状疱疹后遗神经痛等并发症的发生

1.基础治疗

注意皮肤清洁，避免发生继发感染。当水疱没有破裂渗出时可用炉甘石洗剂外涂帮助水疱收敛干涸，当水疱明显并伴渗出糜烂时，可用3%硼酸溶液进行湿敷，结痂时再用阿昔洛韦乳膏。

2.抗病毒药物治疗

常用的口服药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定等，应在发疹24-72小时内开始使用。下表为我国2018版带状疱疹专家共识。但为快速控制症状、缩短病程、减少后遗神经痛发生，早期、足量抗病毒治疗非常重要，临床多选择列表治疗剂量的上限量治疗。

3.带状疱疹的镇痛治疗

对于轻中度的疼痛，可考虑服用对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药、曲马多等；对于中重度疼痛则考虑服用阿片类药物如吗啡、羟考酮等，或者治疗神经病理性疼痛药物如加巴喷丁、普瑞巴林等。

4.带状疱疹的预防

除做到规律作息、劳逸结合，增强体质和提高免疫力以外、接种疫苗是预防带状疱疹一种经济有效的方式，通过接种两针疫苗可以大幅度降低带状疱疹发病风险。

目前，对带状疱疹的临床治疗目标是缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间

防止皮损扩散。主要治疗方法为抗病毒治疗和镇痛治疗，难以根本解决疾病所带来的痛苦。现有治疗手段疗效有限，尚无特效治疗方法，接种疫苗是预防带状疱疹发病的最有效手段。

2020年7月，国家药品监督管理局批准重组带状疱疹疫苗在我国上市，适用于≥50岁成人，成人预防带状疱疹保护效力高达97.2%，且至少提供11年持久保护。

预防接种是一种特异性保护老人健康的措施，通过提高接种老人的特异性免疫水平，降低感染性疾病及其相关并发症的发生。2019年，国家卫生健康委办公厅发布《老年失能预防核心信息》，建议老年人定期注射肺炎球菌疫苗和带状疱疹疫苗，流感流行季前在医生指导下接种流感疫苗。

科学接种疫苗降低感染性疾病及相关并发症的发生风险提升老年人健康水平和生活生命质量减轻家庭和社会的经济负担降低医疗资源负荷助力健康中国行动。

带状疱疹疫苗接种的预防机制：人体感染水痘—带状疱疹病毒后可形成特异性抗体和特异性T细胞介导的免疫应答，前者能有效预防水痘再次发生，而后者对于控制病毒的细胞内感染、维持病毒的潜伏状态并预防带状疱疹发生有重要作用。带状疱疹疫苗的接种就是通过提高特异性T细胞介导的免疫应答水平，阻止病毒再激活从而达到降低带状疱疹发病风险的效果。

适用人群：50岁及以上的成年人

注意事项及禁忌症：对该疫苗的任何成分有严重过敏反应史者不宜接种。疫苗不能作为治疗带状疱疹，因此带状疱疹急性期不能接种。妊娠期和哺乳期应延迟接种。

接种程序：接种第一针后间隔2-6个月接种第二针

接种方式：肌肉注射，首选接种部位为上臂三角肌