“世纪婴儿”医院猝死被指“严重医疗事故” ，治疗9小时后院内猝死，医方能否免责？丨医眼看法

院内猝死，医方是不是都需要承担责任？

来源 | 医脉通

作者 | 奔走的急诊老刘

家属说抢救失误，医院说流程合规。那么，是不是“只要患者死亡，医院必有责任”？

案件回顾

近日一则新闻登上热搜，被称为“世纪婴儿”的千千因心源性猝死突然离世，年仅25岁。网友感慨“世纪婴儿”的象征意义与其英年早逝的悲剧性反差。

据报道，千千既往身体健康，于3月3日开始出现发热（体温39℃）、腹痛症状，未就诊。3月8日晚7时回到家被家人发现比较虚弱，体温接近40℃，后被送入医院急诊就诊。家人自述，当晚千千已经虚弱到无法站立，急诊初步诊断为胃肠炎。9日凌晨，家人称患者精神转好。入院后接受治疗约9小时后，于凌晨5时许突然昏迷，被医院紧急送入ICU抢救，当晚被宣布临床死亡，死亡原因为“心源性猝死”。

千千的母亲岳女士坚称，女儿的离世是一场严重的医疗事故，岳女士要求相关部门彻查，以明确是否存在医疗事故，还患者和家属一个公道。目前该案件已进入司法程序。

岳女士对医院救治过程提出质疑，认为存在以下问题：

1.诊疗时效性：从入院到离世数小时，医院未及时采取有效干预措施；

2.病情沟通不足：家属称未充分了解病情风险；

3.抢救流程争议：昏迷后的抢救措施是否规范。

当地市卫健委的工作人员表示，此事目前正在处理阶段，其父母已经来到卫健委提交了投诉举报材料，卫健委一定会依法依规处理调查此事。

社会新闻频道的网友对此新闻的评价是一片叹息。

医学频道的网友对此新闻则是怨声载道。

健康年轻人发热硬抗后猝死为哪般？

网络上经常会有年轻人在发热数天后发生猝死的新闻，其中甚至还有医疗行内人士。

• 2017年3月，一则《年轻爸爸家长会上猝死，事前已连续发烧三天》的新闻引起关注。浙江绍兴某幼儿园家长会上，一位33岁的年轻爸爸突发疾病，被送往医院后抢救无效不幸去世。该名爸爸在开家长会前已经连续发热3天，现场参与抢救的医生家长判断，疑似病毒性心肌炎。

• 2019年6月，北京同仁医院一位年仅32岁的医生发热6天，头痛、头晕伴随恶心约1小时后突发心跳呼吸骤停，在家即开始进行心肺复苏，但最终送医仍抢救无效死亡。

• 2019年7月，浙江47岁的贾先生出现发热、腹泻、恶心、呕吐等症状，自认为是胃肠炎，坚持到第三天，出现全身无力嗜睡状态，由120送入市人民医院抢救。化验结果提示患者出现了腹腔感染、感染性休克、急性肾功能衰竭、肝功能不全、高钾血症合并严重的代谢性酸中毒。很快患者出现了心跳呼吸骤停，急诊立即给予气管插管、心肺复苏，后进行CRRT纠正肾功能不全、高钾血症和严重酸中毒，最终患者经过抢救顺利出院。

• 2022年12月，四川大学华西临床医学院2022级硕士研究生陈某某出现发热症状，在下午完成实习后于17时左右离开科室。17时32分取药后回到宿舍休息。20时20分陈某某在宿舍突然晕倒，室友及周围同学立即对其抢救，同时拨打120紧急送入急诊科，最终抢救无效死亡，考虑为心源性猝死。

发热患者为何频发心源性猝死？可能有以下几种原因：

1.病毒性心肌炎

许多病毒感染（如柯萨奇病毒、流感病毒等）可以引起心肌炎。发热是病毒感染的常见症状之一。病毒直接侵入心肌细胞，引起心肌细胞的炎症和损伤，导致心肌收缩功能下降。在发热数天后，病毒性心肌炎可能进一步加重，导致心力衰竭、心律失常，甚至心源性猝死。心律失常是病毒性心肌炎导致猝死的主要机制之一，尤其是室性心动过速和心室颤动。

2.脓毒症

严重的感染可以导致脓毒症，脓毒症会引起全身炎症反应综合征（SIRS），进而导致心肌抑制。在发热数天后，脓毒症进一步加重，导致心肌收缩功能下降，心输出量减少，感染性休克，最终可能引发循环衰竭和心源性猝死。

3.电解质紊乱

发热可能导致代谢率升高，身体处于应激状态，导致电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等。特别是饮食不足、大量出汗、呕吐或腹泻的患者，会因为大量丢失体液导致低钾血症。电解质紊乱会影响心脏的电生理特性，增加心律失常的风险。如果没有及时纠正病理状态，电解质紊乱进一步加重，导致心律失常，最终可能引发心源性猝死。

4.代谢性酸中毒

发热时，体温升高会使全身代谢率增加，无氧代谢增强，酮体生成增加，肾脏排酸功能受损，最终导致酸性代谢物堆积，超过身体的清除能力，就会导致代谢性酸中毒。严重酸中毒会导致心肌收缩力下降，直接影响心脏的离子通道，改变心脏的电生理特性，例如，酸中毒会延长心肌细胞的复极化过程，导致QT间期延长，增加室性心律失常的风险。室性心律失常是心跳骤停的常见原因。

酸中毒常伴随电解质紊乱，如高钾血症。高钾血症会进一步影响心脏的电生理活动，增加心律失常的风险。

还有一些情况会引起心脏骤停，比如成人也可能发生热性惊厥，因分泌物引起急性窒息导致严重缺氧，继而出现心跳骤停。

新闻中，千千到底是何种原因导致的心源性猝死，相信如果在治疗的9小时内医院进行了必要的辅助检查，不难对死因进行推测。当然，尸检可能是确定死因最权威的方式了。

院内猝死，医方是不是都需要承担责任？

医院的急诊区域是发生猝死最常见的地点，另外，医院门诊的走廊、候诊区等也是发生院内猝死的地点。网络上经常可以看到一些患者在检查路上、候诊区等待时突发意识不清、心跳呼吸骤停。

很多医生认为，猝死的发生通常都是突然的，都是由于自身疾病发生发展导致的，与医方的诊治、抢救无关，医方不应承担责任。

但实际上，很多院内猝死的医院最终都被判赔偿，为什么？

• 一名急性胸痛患者急诊就诊，被诊断为急性心肌梗死，收入心内科病房治疗。急诊转运床推到病房后，护士让患者自行下地，步行几步转移到病房床上。患者换床后发生心跳骤停，最终死亡。

• 一名腹痛患者急诊就诊，医生开具CT检查，检查后患者躺在平车上在抢救室等待CT结果，患者旁边坐着护士一直在玩手机，没有询问，没有监护，没有其他检查治疗。等待约1小时后，平车上的患者突发心跳骤停，最终死亡。

• 一名四肢无力患者急诊就诊，血钾检查为2.2mmol/L，医生给予口服缓释钾片治疗，十几个小时后转院到另一家医院。第二家医院检查血钾为1.8mmol/L，患者被安排行头胸部CT检查，在检查过程中突发心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡。

以上三个真实案例，平心而论，医方到底有没有责任，需不需要赔偿？

回到本周的案件，患者到医院的时候是极度虚弱的状态，医方有没有及时完善相关检查？有没有谨慎地进行评估？有没有对存在的危险情况进行及时处理？诊断是到位的吗？监护、观察、护理是到位的吗？治疗方案是合理的吗？

对于急诊科来说，两个小时之内基本的常规急诊实验室检查（生化、肌钙蛋白、BNP、血气分析、血常规）、心电图、胸腹CT、超声等都应该是可以完成的，可以帮助医生对病情进行评估，给出初步诊断，做出治疗方案。

患者并没有被第一时间送入抢救室或监护病房，还可以有家属陪同，可以下地活动。当时，医生对于患者情况的评估并没有认为是高危状态。如果医生检查是完善的，没有发现心源性猝死的危险因素，那么医方的责任可能小一些。但是，如果医方检查是不完善的，评估是不全面的，那么医方难逃赔偿。

作为一个急诊医生，曾经去过很多大三甲医院的急诊科。最令人印象深刻的是某知名军队医院，急诊预检分诊的护士充分体现出了急诊预检分诊的作用。预检分诊台会24小时有一名“掌控全局”的资深急诊护士，对每一位就诊的患者进行询问和分诊，吩咐小护士进行生命体征测量，指挥左手的挂号处给患者挂号收费，呼叫右手抢救室内的医生收治危重患者。

对于一般状态较差、病情较重或是120送来的患者，预检分诊护士会在医生接诊前先测量生命体征，开具心电图和动脉血气的检查单，检查地点就在预检分诊台斜对面，最多只需要10分钟就可以得到心电图和动脉血气报告单。再回到预检分诊台，护士就会根据检查结果安排患者进抢救室或是被送去看“流水”。

生命体征测量是评估病情严重程度重要指标。心电图检查可以发现心律失常、心肌梗死或其他心脏疾病。血气分析可以发现呼衰、离子紊乱、酸碱平衡紊乱等危机生命的情况。

这种还没见到医生，患者预检分诊台前区域停留十几分钟内，护士就完成重要病情评估的情况，真的在各家医院急诊科并不多见。虽然很多医院急诊科也很优秀，但基本都得是医生开单、家属缴费、护士抽血、血样送检验科、打印检验报告单这种流程。相比之下，哪种方式更高效、更安全，不用再多说了。

最后再提醒一下，不要忽视没有既往病史的健康年轻人，他们也存在猝死风险；不要认为发热会让人乏力、虚弱，就忽视那些没精神的发热患者，谨慎评估、合理诊治患者是每一名医者的基本义务。

栏目顾问律师：

梁雨律师，毕业于中国政法大学，北京觅理律师事务所主任，合伙人。梁雨律师团队专注于民商事法律诉讼、公司企业法律顾问，业务领域涵盖股权投资、医疗纠纷、知识产权等，其丰富的执业经验切实维护了委托人的合法权益，为客户提供了有效的法律服务。

本文事件来自于：潇湘晨报。

责编｜阿泰

封面图来源｜视觉中国

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