一胎流产，另一胎14周后平安降生——双胎延迟分娩背后的守护秘诀

3月6日，在中南大学湘雅医院产房里，一声响亮的婴儿啼哭让舒女士（化名）和在场的医护人员热泪盈眶。这个体重为2520克的宝宝，是双胎妊娠的第一个胎儿自然流产后，在母体内继续顽强存活14周后降生的。在这场生命保卫战中，湘雅医院医疗团队是如何创造医学奇迹，让第二个胎儿在危机四伏的子宫内顽强生长并平安降生的？本期邀请中南大学湘雅医院产科主任张卫社和副研究员李平等，为我们介绍救治背后的故事以及救治过程中的挑战。

救治回顾

2024年11月，怀有双胎的舒女士在妊娠21周时遭遇了其中一胎胎膜早破。胎儿流产后，舒女士和家人急切想保住腹中的另一个胎儿。

中南大学湘雅医院产科主任、主任医师张卫社带领团队立即开展紧急救治。产科副研究员李平在胎膜早破胎儿娩出后，迅速为舒女士完成脐带高位结扎，并仔细冲洗宫腔，以减少另一胎儿的感染概率。

此时，舒女士的宫颈松弛、宫口张开，另一胎继发流产的风险很大。医疗团队紧接着为其进行了紧急情况下的复杂宫颈环扎术，为另一胎的存活争取了宝贵机会。

张卫社介绍，舒女士的情况在医学上被称为双胎延迟分娩，在双胎妊娠中极为少见。在其中一胎流产后，医护团队采用严格预防感染、密切监测宫缩情况、定期评估胎儿发育、全方位心理支持等方法，帮助舒女士平稳度过流产期。

出院后，在医疗团队的全程护航下，舒女士定期参加产检。产科团队还安排专人添加了舒女士的微信，并组建医患沟通群，方便其进行24小时医疗咨询。

舒女士每次产检时，李平和产科副主任医师刘蓉都会根据胎儿发育情况，适当调整治疗方案。经过14周的精心守护，舒女士终于在妊娠35周﹢2天迎来了期盼已久的新生命。

救治关键

系统化救治关键看什么

张卫社：本病例的救治成功，离不开多学科团队的合作。综合来看，3个关键环节直接影响孕妇和胎儿预后：一是延迟分娩条件评估，二是延迟分娩过程中的感染预防评估和干预，三是新生儿出生及远期情况监测。高效把控上述环节的医疗质量，需要产科、新生儿科、麻醉科及感染科等多学科团队的密切合作。

首先，由产科评估孕妇是否具有延迟分娩的条件，必要时联合感染科共同评估孕妇有无感染症状，且与孕妇及家属沟通延迟分娩的疗效和风险。

其次，新生儿科需要做好早产儿的救治准备和评估。延迟分娩的一大重要前提是新生儿科要有救治极早早产儿的能力。此外，由于分娩存在不确定性，很多延迟分娩的孕妇都不是空腹状态，而有效的高位脐带结扎、宫腔冲洗和宫颈环扎都需要良好的麻醉条件，因此，还需要麻醉科做好非空腹孕妇的全身麻醉或静脉麻醉方案。

再次，在继续妊娠的过程中，产科、新生儿科和感染科要联合制订母体感染监测方案、新生儿出生后感染监测方案及胎儿宫内情况监测方案。

最后，由于长时间受到异常宫内环境影响，延迟分娩的胎儿大多是早产儿。要明确早产是否对新生儿近期和远期的神经发育、精神行为造成了不良影响，需要在出生后尽早进行脐带血气检验、感染指标检验、颅脑发育评估，此外，还要进行远期追踪。

此次救治的产妇在术后1周出院，孕期感染指标、胎儿宫内生长环境及发育指标均正常，新生儿血气分析正常，炎症指标正常，血培养未见细菌，颅脑超声检查未见明显异常，近期情况良好，远期情况还需要追踪。

从流产到继续妊娠

如何实现高效衔接

李平：双卵双胎中的每个胎儿都有独立的羊膜囊或独立的生存空间。其中一个胎儿自然娩出后观察半小时，如果宫缩逐渐消失，另一个胎儿羊膜囊完整，且没有明显的宫内感染，胎心和羊水量也正常，宫口能自然回缩，就具备延迟分娩的条件。

对娩出的胎儿要及时断脐。最好能在麻醉条件下彻底消毒阴道，并将无菌硅胶管置入娩出胎儿的羊膜腔内，使用静脉注射用的生理盐水和甲硝唑液体，自上而下地反复冲洗宫腔及脐带，降低上行性感染的风险。

此外，要将脐带在尽可能高的位置（宫腔内残留脐带越短越好）进行结扎，并于结扎线打结处剪断脐带，保证保留的脐带可自行回缩至宫腔内。

双胎中的一胎流产后，接受延迟分娩的孕妇的宫颈一般会出现两种情况：一是宫口持续扩张，二是因为宫缩消失、宫腔压力下降使得宫口回缩。宫口持续扩张多是宫腔内压力仍然较大或有宫缩所致，这会导致宫内的另一胎儿的羊膜囊下移并凸出于宫颈外口，甚至突出到阴道内，此时不宜进行延迟分娩。

如果宫缩消失、宫腔压力下降、宫口回缩，此时，另一胎儿的羊膜囊仍在宫腔内，孕妇宫颈的变化跟正常产妇分娩后宫颈的变化类似。此时，要尽可能恢复宫颈的解剖学内口和宫颈管，这也是宫颈环扎位置要尽可能高的原因。同时，术后要加强宫缩抑制、宫腔感染和胎儿宫内情况的监测。

本病例中，第一个胎儿娩出后，孕妇出现宫缩缓解、宫口回缩，医疗团队在第一时间完成了脐带结扎和预防宫腔感染的局部处理，同时，给予了全身抗炎、抑制宫缩等处理，有效避免了第一个胎儿娩出、宫腔开放导致的上行性感染。

防治宫腔感染

为何是救治关键环节

李平：进行延迟分娩的一个重要指征是没有明确的宫内感染。这是因为第一个胎儿的娩出会“打通”一条特殊的感染通道。通道的一头是相对无菌的宫腔，另一头是有大量病原菌的阴道。第一个胎儿的羊膜囊感染被清除，第二个胎儿羊膜囊完整，均是实施延迟分娩的基础。加上在延迟分娩保胎过程中，宫颈本身的生物和物理屏障作用均被破坏，因此，必须严格预防由第一个胎儿娩出引发的上行性感染。

具体来看，对于延迟分娩孕妇的预防感染方案包括以下内容。一是在进行高位脐带结扎和宫颈环扎前，提取宫腔分娩物进行生殖道分泌物细菌培养及药敏试验。二是在没得到药敏试验结果前，可采用经验性抗感染治疗，选择药物时要考虑覆盖生殖道感染常见菌（含厌氧菌）及当地的耐药情况；也可先选择耐药率较低的哌拉西林和头孢哌酮，再根据药敏试验结果酌情调整或使用更低一级的抗菌药物。三是在产后7天内，每隔3天复查一次血常规、C-反应蛋白及白介素-6检验，并评估母体感染情况。四是若7天后复查的炎症指标均正常，可停用抗菌药物，并每隔1周复查炎症指标。

心理干预为何如此重要

张卫社：妊娠过程中，孕妇的激素水平及角色转换等会导致一系列的心理变化。特别是保胎的孕妇，时刻处在对流产、感染等未知风险的担心、焦虑甚至是恐惧中。不良情绪极大地加重了孕妇及其家庭成员的心理负担，进而会对保胎结果造成较大的不良影响。

由此可见，孕妇及其家庭成员需要医疗人员给予信心来度过艰难时刻。在本病例中，医疗团队采用“分段式鼓励”措施，对孕妇及其家庭成员进行心理管理。医疗团队将延迟分娩总目标拆成5个小目标，分别是：有机会继续妊娠、妊娠至26周、妊娠至28周、妊娠至34周、妊娠至足月。通过每一个小目标实现后的正反馈，让孕妇本身和家庭成员对保胎充满信心，最终成功实现延迟分娩。

短评

以先进医疗技术护航生育友好

构建生育友好型社会，离不开先进医疗技术的坚实保障。2025年1月，国家卫生健康委会同国家发展改革委、财政部、国家医保局联合制定印发了《关于推进生育友好医院建设的意见》，明确到2030年，生育友好医院在助产医疗机构中的比例力争达到90%。

《意见》将强化母婴安全机制置于重要位置，指出要明确专门机构落实院内产科安全管理职责，完善院内和院间疑难、危重孕产妇和新生儿会诊、转诊制度及协作机制，建立院内多学科危重孕产妇和新生儿救治小组，严格落实母婴安全保障各项制度，持续提升危重孕产妇和新生儿救治能力。

创新引领未来。当产前诊断技术能精准捕捉到异常的染色体，当新生儿人工膜肺（ECMO）技术能从死神手中夺回幼小的生命，当延迟妊娠技术能为一度绝望的家庭留住最后的希望……这些突破成功将人们眼中的生育风险转化为可防、可控因素，让全社会的生育信心大大增加。

透过湘雅医院这例双胎延迟分娩的救治案例，我们可以深刻地感受到先进医疗技术为生育友好铸造的坚实保障。在双胎妊娠的惊险历程中，医疗团队以科学的判断，为产妇实施了高位脐带结扎和紧急宫颈环扎等高难度操作，用精湛的医术织出了一张生命保护网。

不仅如此，这场生命保卫战还彰显了医患间的信任和人文关怀的力量。那些蕴含在每一次查房、每一条深夜微信、每一句问候和鼓励中的温暖，也正是构建生育友好型社会的情感纽带。

我们期待更多这样的生命奇迹，以强光之势穿透生育焦虑的阴霾，照亮更多家庭对新生命的期待。

文：健康报记者 夏海波

整理：特约记者 严丽 通讯员 黄靖锐 袁丹

编辑：夏海波 杨真宇

校对：马杨

审核：管仲瑶 徐秉楠

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