中医新思路：“分层分级”论治

面对疾病，中医如何着手诊断、论治、处方呢？

通行的模式是：诊察出一群症状，然后抽象的概括出一种“证”（如“太阳中风”、“肝火犯肺”等），再从大脑中找出一首对应的“方”，或原方照用，或加减变化，就这样处方施治。目前流行的AI诊治，方式也是同样，只不过AI的记忆力超乎常人，所以按这个思路，AI开出的处方看起来比医生的还好。我们估且把这种模式称为“症-证-方”模式。

这种“症-证-方”模式流传千年，对人类生命健康做出了巨大的贡献，但是现在却表露出明显的不足：

第一、“方”太多，记不住，临床时医生难以想起所有的方并加以准确选择。不用说据估计目前可统计出上百万首方，就说光是国家颁行的现行中医教材中提到的方，或唐朝孙思邈《千金方》中的方，或明朝李时珍《本草纲目》中记载的方，或清朝官方医典《医宗金鉴》中所列的方，一个医生根本就学不完，记不住，临床时更不可能迅速从这么多方中想起适当的方来。

第二、“一证多方”的情况很多，使中医理论显得很不严谨，让人无所适从。例如同样是“心脾两虚证”证，在内科的不寐、癫狂和痫病中，所用的方就不同。不寐-归脾汤加减，癫狂-养心汤合越鞠丸加减，痫病-六君子汤合归脾汤加减。

如果扩展至儿科、妇科、外科，“一证多方”的现象就更多。例如妇科的“血热之实热证”：月经不调月经先期-清经散，崩漏出血期-清热固经汤。妇科的“血热之虚热证”：月经不调月经先期-两地汤，月经过多\胎漏\胎动不安\产后恶露不绝-保阴煎，崩漏出血期-上下相资汤。——如果一个病人既有月经先期，又有月经过多，甚或出现崩漏，是用两地汤呢？还是用保阴煎？还是用上下相资汤？

第三、如果实现“一证一方”，那么上百万首方就有上百万个“证”，那怎么学习和过用呢？

因此，中医诊治处方的模式，必须“分层分级”处治：

第一层：浅层病-简单病、局部病-“对症论治”：无需辨证，直接针对症状处方治疗。比如体质健康的人偶尔感冒、比如饮食过饱导致肚胀，比如骨刺鲠在喉咙，比如煤气中毒，比如毒蛇咬伤，比如骨折……这些病都不需要什么“辨证”，直接对“症”治疗即可，处方模式是“对症特效方”。民间流传的很多中医验方、秘方，不需要学习中医理论，甚至没有文化的人都可以掌握，就属于这一类。这一类病虽然病因简单、明确，但病也有轻重（比如毒蛇咬伤就有轻重），因此，也要按病的轻重“分级”治疗。——要注意，在某些情况下，如果“对症治疗”不起效，就要思考患者可能有深一层的病因，或患者体质差，导致对症的方不起效，那你就需要往深一层思考、诊治。

第二层：深层病-复杂病、整体病-“辨证论治”：如果体质差的人患病，又或者有些疾病因拖延或误治而影响到脏腑以至整个体质，又或者患者所患的疾病本身就是脏腑病……在这些情况下，就不能简单的“对症治疗”，而要“辨证论治”了。比如《伤寒杂病论》中多处提到“酒客”、“疮家”、“湿家”等患了伤寒，就不能简单的运用“对症”治疗方，而要深一层诊察体质、诊察基础病，“辨证论治”，然后处方——处方模式是“对证基本方+对症特效方”。当然，笔者主张“辨证论治”也要分级，比如同样是“血热之实热证”，也有轻重程度的不同，处方用药也当然有所不同。——这里的“辨证论治”是基于人体的整体、体质，基于整体的脏腑、经络、气血状况去分“证”型的，因此，“证”不会太多，“证”的数量有限，方便学习和运用。而根据“对证基本方+对症特效方”所开出的“方”，因为有“对症特效方”这一部分，整个方又千变万化，可适应千万种不同疾病的情况。笔者将推出专文专著《辨证论治新思路：“对证基本方+对症特效方”》，为中医开辟一条新路！

第三层：极深病-危重病、超常病-“非常规论治”：需要注意的是，即使穷尽“对症论治”和“辨证论治”的方法，也不可能治好世间所有的病，有些病极深极重，比如老年人到了癌病晚期；有些病主要是精神、心理的原因导致的，比如有些人得的严重癫狂病；还有些病是又重又怪的病，无论中医、西医都查不出病因，而玄学却有所解释（比如说是“业力病”）……对于这些疾病，初学医者往往过于自信，认为凭着“经方”或中医针灸技术等都可以治好。其实，能治好的病例虽然有，但治愈率却不高。在没有好方法之时，当然可以参考“辨证论治”的方法，但笔者在这里强调的是：疾病到了这种超严重的程度，千万不要过于拘泥于“常规”，包括不要过于拘泥于“科学方法”，须知按“常规”和“科学方法”来说，都告诉你这些极深病的治愈率很低，那你还怎么能过于倚重它呢？在这种情况下，笔者主张要多寻找“非常规论治”——虽然看起来很“冒险”，但却是值得的“冒险”。当然，认知决定命运，你可以追求“四平八稳”，但你也要接受“四平八稳”、自然而来的后果，你不能要求“四平八稳”能创造奇迹。要创造奇迹，就必须有奇特的行为。上天是公平的。怎么取舍，在于自己。（附言：李可老中医救治濒临死亡的心衰病人，创拟的“破格救心汤”就是一个例子，诸君可细加品味。）

综上，“辨证论治”只适合于第二层的疾病，简单病与极重病，其实都不怎么适合。

以上是针对所有疾病的诊治新思路，也可以说是中医诊治的“思维导图”。循此而行，庶无大错矣。

炎黄国医学者民族医生吴越

2025年3月27日

郑重提示：文中如出现医疗处方，请勿轻易使用，需求医诊治。

中医博大精深，本文只是发表了笔者感悟的一点点所知所见而已。一篇短文，也不可能表达所有的思想，还需联系笔者的其他文章和著作来理解。

经方是中医的核心，而学习中医经方，从伊尹经方开始着手则最为容易！想要学习更多更深的中医知识，特别是想深入学习伊尹经方与张仲景经方的朋友，请关注笔者的其他著作、文章和课程。

炎黄学者民族医生-吴越心愿：提炼中医理论，完善经方体系！为想学中医又不得其门而入者提供一个完整的中医学习阶梯，为学医多年而不能突破尚有很多疑问难解者提供系统明析的透彻解惑，为从医多年而自感不能再提升难以应对疑难痼疾者提供以医入道的升华指引。愿中医弘扬世界，广济众生！

附1：炎黄国医著作总目录

第一系列：“炎黄国医”经方破解系列著作（逻辑严密，阶梯递进，须按顺序学习）：

C1、《“伊尹经方体系”课程讲义（汇编）》（对《伤寒论》之前的经方起源的准确破解）——有配套讲解视频：“伊尹经方课程”（破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心）。

C2、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索》（用伊尹经方理解伤寒金匮如同数学规律般明晰）——有配套讲解视频：“仲景经方课程”（理解仲景经方运用，提升中医实践技能）。

C3、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索（续）》（继续运用伊尹经方理解伤寒金匮其它药方，至此，伤寒论113方与金匮要略262方全部破解完毕）

C4、《从经方中归纳用药规律》（从伊尹经方体系和仲景经方体系中，归纳出100多种中药的用药规律）

C5、《从经方中归纳用药规律(续集)》(加深讲解伊尹经方体系和仲景经方体系的经典用药，另外非经典用药100多种加以讲解)

C6、《“伊尹经方体系”-辅行诀深层破解》（继C1《“伊尹经方体系”课程讲义（汇编）》之后，加深破解辅行诀）

C7、《想读通伤寒论，这一本应该够了》（继C2、C3、C4、C5之后，更深更广的破解《伤寒论》）

第二系列：略

第三系列：略

附2：炎黄国医课程体系

第一类：经方课程

一、《分类讲病（经方体验）》（含《医案借鉴》类课程）

二、《经方易用（经方入门）》

三、《经方直用（经方晋阶）》

四、《经方逻辑（经方研修）》——特别系列：经方体系底层逻辑

第一部分、《伊尹经方课程：破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心》（共五单元）

第二部分、《仲景经方课程：理解仲景经方运用，提升中医实践技能》（共十一单元）

第三部分、《经典深解课程-伤寒金匮》等

五、其它经方课程

1、通方课程：《阳主阴从：中医通方，简易多能》

2、综合课程：《经方应用总体思路》

第二类：针灸课程：略

第三类：古法养生课程：略

第四类：其它课程（多数公益免费）：略