精准麻醉打破年龄禁区

开栏的话

实施健康中国战略要加强重大疫情救治相关学科建设，特别是急需的重症医学、呼吸、麻醉等专业学科建设。

公众多层次、多样化的就医需求离不开麻醉医学全链条的生命安全管理。健康报推出《走进麻醉医学》栏目，展示麻醉学科在患者救治中的关键作用，探讨学科建设的现状和挑战，提出加强学科建设的策略和建议。

每年3月的最后一周是“中国麻醉周”。医学界流传着一句俗语：“手术治病，麻醉保命”。首都医科大学宣武医院收治患者的年龄跨度极大，既有耄耋之年的老者，又有嗷嗷待哺的婴儿。以往，许多高龄患者因无法承受麻醉的风险而错失最佳手术时机。依托国家神经疾病医学中心、国家老年疾病临床医学研究中心“双中心”平台优势，中华医学会麻醉学分会候任主任委员，首都医科大学宣武医院麻醉手术科主任、主任医师王天龙教授带领团队勇闯麻醉禁区，以加速康复外科理念为指引，探索老年患者围手术期综合管理措施。

近5年来，王天龙团队为约5000例高龄患者实施了麻醉，患者围手术期死亡率降至1%以下，严重并发症发生率降至6.6%。团队解决了与高龄患者手术相关的诸多临床关键问题，其探索与实践成为我国麻醉医学发展的生动实践范例。

推广“术毕拔管”理念

“麻醉学是一门包括临床麻醉、重症监测治疗、疼痛治疗和急救复苏的科学。手术过程中，麻醉科医生的操作不仅可以缓解患者的疼痛，更影响着患者术中的肌肉松弛度、血压、血流速度、心率、呼吸等，以及术后的康复过程。麻醉科医生像盾牌一样守护着患者的生命安全。”王天龙说。

宣武医院外科楼五层麻醉手术科门口挂着“高龄外科中心”“高龄麻醉手术室”的牌子。

相比身强力壮的年轻人，老年人往往存在器官功能退行性病变，因此麻醉风险更高。王天龙带领团队不断钻研麻醉技术，让更多高龄患者得到手术救治机会，帮助患者术后快速康复。

“术毕拔管”是王天龙提出的重要理念，他认为只有实现这一目标，才能更加有效降低患者的死亡率和严重并发症发生率。王天龙带领团队将这一理念广泛应用于临床。麻醉医生依据“术毕拔管”规范流程，对患者各项生命体征进行严密监测与调控，成功实现术后快速拔管，患者术后恢复时间大幅缩短，住院时长明显减少，极大改善了患者的就医体验，也提高了医院的床位周转率。

面对90岁及以上“超高龄”患者日益增多的现状，王天龙带领团队不断钻研，让这类患者在围手术期也能保持低死亡率和低并发症发生率。例如，一名91岁乙状结肠癌患者，伴有心脏冠状动脉严重狭窄并做过支架介入手术，因使用“双抗凝”药物导致肠道肿瘤部位出血。按照国际相关指南要求，患者要在一年后停用“双抗凝”药物，才能再次接受非心脏手术。但患者身体状况很差，需要尽快接受手术。王天龙团队在全面评估后，决定挑战国际指南。手术中，王天龙精准控制镇静镇痛药物用量，密切监测患者各项生命体征，为其实施经桡动脉连续动脉血压监测和经食管超声心动图监测，还准备了热风机维持患者体温。最终，手术顺利完成，患者术后恢复良好。

目前，老年患者占宣武医院每年手术患者的40%，术后谵妄发生率不到1%，拔管后半小时即可返回病房。

宣武医院麻醉手术科主任王天龙教授（右一）与神经外科主任张鸿祺教授在术间讨论患者病情。

创新技术助力手术安全

“医学没有终点，高龄患者越来越多，我们的技术必须超前。”在科研道路上，王天龙带领团队取得了一系列重大突破，四大核心理论为老年麻醉实践带来变革。其中，由王天龙提出的原创医学名词“全麻下多模式脑监测”与“精准多模式镇痛”，2024年被全国科学技术名词审定委员会收录，列为中国首创麻醉医学名词。

“全麻下多模式脑监测”理念旨在提升手术安全性、优化麻醉管理。依赖经验给药的传统麻醉方式，易导致老年患者术中知晓或术后谵妄。新理念强调不仅要监测镇静深度，还要关注镇痛深度及大脑灌注情况，实现从“千人一方”到“量体定制”的转变。这使得宣武医院老年患者术后谵妄发生率从行业平均的10%～20%降至不足1%，同时推动国内麻醉监测设备研发从单一监测向多模式监测转变。

“围手术期精准多模式镇痛”理念侧重缓解患者术后疼痛、促进康复。国内外患者术后中重度疼痛发生率居高不下。这一理念要求结合患者疼痛性质、来源、手术部位和创伤程度等因素，制订个性化镇痛方案。以该理念为指引，宣武医院将患者术后中重度疼痛发生率降至1%以下，许多患者术后无需使用止痛泵即可早期活动，为术后康复创造了有利条件。

“全麻下重症诊治”理念打破了传统模式。针对急诊危重患者，传统“先手术、后治并发症”的模式常导致患者在重症监护室滞留与高死亡率。王天龙提出“麻醉即救治”，在术中同步修复患者受损脏器功能，使许多原本无法在术后立即拔管的患者能够顺利拔管，加速术后康复。

“目标导向液体与容量管理”理念助力精准调控输液量。传统“大水漫灌”式补液易引发术后肺水肿、肠道水肿等并发症，该理念强调精准控制输液量，在满足患者手术需求的同时，避免液体输注过多带来的不良后果。

这些创新成果为全国麻醉学科发展提供了重要借鉴，引领行业朝着更精准、更安全的方向前进。

打造精英麻醉团队

“一个好的麻醉医生需要千锤百炼，需要不断学习和实践。”王天龙总把这句话挂在嘴边。人才是学科发展的核心动力，王天龙自2008年担任宣武医院麻醉科主任以来，一直致力于将科室打造成“学院型”与“研究型”并重的医学摇篮。

麻醉科医务人员坚持每天提前半小时上班进行理论学习，通过全英文经典教材精读、疑难病例讨论等形式，让不同级别的麻醉医师都能找到适配的知识体系，全面提升专业能力。在王天龙的带领下，科室人才队伍不断壮大，硕士学位医师比例从15年前的15%提升至98%，博士学位医师比例从0提升至50%。

王天龙不仅注重科室内部人才培养，还将育人之火燃向更广阔的天地。2012年，王天龙受中华医学会麻醉学分会委托，创建了中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组。2017年，王天龙牵头成立国家老年麻醉联盟（NAGA）。他带领团队全身心投入老年麻醉的临床与基础研究工作，通过在全国建立48家培训基地，发布10余部专家共识与指南，每年举办数十场学术讲座等举措，为培养老年麻醉专业人才搭建了广阔平台。

在这样的培养模式下，众多优秀人才脱颖而出，成为麻醉领域的骨干力量，为学科发展注入源源不断的活力。

在王天龙看来，临床实践和医学研究永远在路上。随着社会的发展，老年患者对医疗服务的要求将越来越高，麻醉医生需要不断学习和进步，关注整体、兼顾局部，为患者提供更精准、更人性化的医疗服务。（宣武医院供图）

编后

医学曙光温暖“银龄”

麻醉领域曾长期存在一个棘手难题——高龄麻醉。在传统观念与技术的局限下，高龄患者接受麻醉风险极高，这像一道厚重的壁垒，阻挡着许多老年人重获健康的希望。然而，随着医学的持续发展与创新，医学专家们的不断探索，这一禁区已逐步被打破。

截至2024年底，我国60岁及以上老年人口达到‌3.1亿‌，占全国总人口的‌22%。打破高龄麻醉禁区，意味着老年患者将获得更多治疗选择，生活质量有望显著提升。这不仅关乎老年人个体的健康，还极大地提升了老年人及其家庭的生活幸福感，为积极应对人口老龄化添了一把柴。

这一突破的核心在于医疗理念的革新。现代医学正逐步认识到，年龄不应成为衡量高龄患者治疗可行性的唯一标尺。医学专家们以更全面、动态的视角去评估高龄患者，将重点从单纯的年龄因素转移到患者整体的生理机能与疾病状况上。这种理念的转变，宛如拨云见日。

技术进步与创新同样是实现突破的关键驱动力。以王天龙教授提出的“术毕拔管”“全麻下多模式脑监测”与“精准多模式镇痛”等理念为代表，创新理念成为优化高龄患者围手术期管理、提升麻醉安全性与有效性的关键指引；新型麻醉药物不断涌现，大幅降低了高龄患者接受麻醉后发生不良反应的可能；先进的监测设备与精准的麻醉给药技术，让医生能够实时掌握患者的生命体征变化，精确调控麻醉深度。

当然，我们也应清醒认识到，虽然高龄麻醉禁区已被打破，但持之以恒的探索与完善仍不能停步。未来，医学之路任重道远，期待更多类似的突破，为公众健康铸就更坚实的保障。

文：健康报记者 甘贝贝

编辑：甘贝贝 李诗尧

校对：杨真宇

审核：秦明睿 徐秉楠

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