中大医院多学科联合成功救治103岁髋部骨折老人

103岁老人髋部骨折合并肺炎、高血压、冠心病、慢性肾功能不全、贫血等多种基础疾病，并且装着心脏起搏器。这位103岁老人髋部骨折还可以手术吗？近日，东南大学附属中大医院老年髋部骨折多学科（MDT）团队的骨科、老年医学科、麻醉手术与疼痛管理科、重症医学科、心血管内科、耳鼻咽喉头颈外科等科专家联合，成功为103岁老人施行了手术。目前，老人恢复良好，已开始下床活动，即将康复出院。据悉，多病缠身且装有心脏起搏器的103岁老人成功接受老年髋部骨折手术的病例，目前在国内尚未见报道。

术后李奶奶已开始下床活动，并与医护人员开心合影。王倩摄

老人摔髋部骨折，疼得不能动弹

103岁的李奶奶（化姓）虽是“10”后，但也是个“时髦精”，电脑手机玩得特别溜。但前几天，李奶奶刚想去电脑前玩一会儿，一不小心在凳子上没坐稳，一屁股坐在了地上。一时间，李奶奶就疼得不能动弹，活动受限。家里人赶紧把她送到当地医院就诊，检查发现，李奶奶这一摔，摔出了右股骨颈骨折。考虑到患者年纪已高，还合并众多基础疾病，医生建议保守治疗。

看到李奶奶痛苦的样子，家里人也看在眼里疼在心里，焦急万分。“医生让我们回家保守治疗，但是老人疼啊，我们都不敢动啊！听说很多老人骨折后卧床，没多久人就没了。于是我们就四处打听，听说中大医院老年髋部多学科团队特别擅长为高龄甚至超高龄的老人手术，就赶紧送到了中大医院。希望能做手术，让她重新站起来。”李奶奶的女儿说道。

然而到中大医院入院检查发现，李奶奶的情况不容乐观。中大医院骨科代广春博士介绍，患者右侧股骨颈骨折，而且合并骨质疏松、两肺多发渗出、甲状腺峡部及左叶增大，还有高血压、冠心病、肾功能不全等多种基础疾病……

103岁老人髋部骨折，可以做手术吗？

103岁老人髋部骨折，还装着心脏起搏器，这手术能不能做？又该怎么做？患者到院的下午，中大医院老年髋部骨折多学科团队负责人芮云峰教授组织麻醉手术与疼痛管理科、老年医学科、重症医学科、心血管内科、耳鼻咽喉头颈外科等开展多学科讨论。

“老人和家属手术意愿特别强烈，虽然患者103岁，合并各种内科疾病，但是患者伤前生活基本可以自理。不做手术的话，可能会有各种并发症危及生命。如果有机会手术，她有望重新站起来，生活质量也会大大改善。”芮云峰教授说道。

“我们老年科首先为患者进行全面评估，针对患者肺炎、疼痛、贫血、营养、感染等问题进行治疗，调整患者身体状态，以达到手术要求。”老年医学科邹继红主任医师介绍说。

“患者手术首先要过麻醉关。麻醉医生在手术前，会综合评估患者的情况，制定个性化的麻醉方案。这位老人有甲状腺肿大等情况，因此需要评估是否适合气管插管。考虑到患者已经103岁，麻醉方式我们建议选择气管插管的麻醉方式，精细化用药。在术后，采用神经阻滞镇痛的方式。”麻醉手术与疼痛管理科主任孙杰主任医师说道。

“患者装有心脏起搏器，建议将心脏起搏器调整为手术模式，手术后再及时调整。”心血管内科陈龙副主任医师说道。针对患者甲状腺肿大的问题，耳鼻咽喉头颈外科曹武主治医师表示，做好术前综合评估和准备。术后，重症医学科也将会为患者保驾护航。

多科联合精准手术，攻破手术关

一切准备就绪，迎来了手术关。麻醉手术与疼痛管理科孙杰主任全程指导，带领团队王臻主治医师，根据患者情况精准调控麻醉用量，时刻关注患者手术的生命体征。手术室崔颖护士长带领团队与手术团队密切配合，芮云峰教授带领团队范文斌主治医师等进行右人工股骨头置换术。

为103岁老人进行骨科手术，芮云峰教授所面临的是严重骨质疏松的状况，因此在进行人工股骨头置换手术安装假体时，要格外仔细，一点点加大力度，处理好每个细节，减少出血。其次，患者合并贫血、高血压、冠心病等多种基础疾病，为此，芮云峰教授术中在微创手术操作外，术前就做好血液管理，促进快速康复。

经过一个小时左右，手术成功完成，下一个闯关交给了重症医学科。重症医学科刘艾然副主任医师带领团队为李奶奶术后的感染关等重要关口保驾，经过一天的密切监护治疗，李奶奶生命体征平稳后转入骨科普通病房。

她重新站起来，走起来了！

经过术后的芮云峰主任医疗团队和谢樱姿护士长护理团队的精心照护，李奶奶的状况越来越好。术后三天，李奶奶可以下床了；术后四天，她可以推着助推器在床边慢慢走几步了；术后五天，李奶奶可以在房间里转几圈了；术后六天，可以在病房走廊里走个来回了……

出院前，芮云峰教授带领团队查房时，看到李奶奶在床上悠闲地手机游戏，她面色红润、精神矍铄，一点都看不出100多岁刚做完手术的样子。“奶奶，您今天感觉怎么样啊？有没有下来走走啊？还疼不疼啊？”芮云峰教授仔细询问李奶奶的恢复情况。奶奶立马下床演示一下她的康复成果，推着助行器走了起来。

“感谢！特别感谢中大医院给了我妈第二次生命啊！如果继续保守治疗，所面临的风险，哪一个都是致命的，我妈年纪又大，扛不过来的。现在我妈术后恢复得特别好，我们一家都喜出望外。特别感谢！”患者女儿激动地说道。

老年髋部骨折MDT，对抗“人生最后一次骨折”

专家特别提醒，老年髋部骨折又称为“人生最后一次骨折”。一旦发生老年髋部骨折后应积极治疗，通过手术微创内固定或关节置换术使病人尽快站立起来。65岁以上老年髋部骨折患者，应争取尽早入院、尽早手术，以期获得最佳的手术效果和高质量的晚年生活。

据芮云峰主任介绍，中大医院自2016年8月在江苏省内率先成立了由18个成员科室组成的老年髋部骨折多学科综合治疗协作组（MDT），旨在实现以病人为中心、MDT模式下老年髋部骨折的全程管理。九年来，中大医院老年髋部骨折MDT团队成功救治了1200多位老年髋部骨折患者，80岁以上患者占多半。

中大医院骨科近九年的临床实践表明，采用MDT模式对老年髋部骨折患者的全程管理，能最大程度地减少患者痛苦，降低潜在并发症发生的可能，让更多的老人重新站起来，有机会继续过上有质量、有尊严的晚年生活。（文字/刘敏 摄影/王倩 编审/程守勤）