BMI要淘汰了？柳叶刀子刊发文重新定义“肥胖”！

肥胖是全球公共卫生的严峻挑战，但其定义与诊疗标准长期依赖单一的体重指数（BMI），争议不断。The Lancet Diabetes & Endocrinology最新报告提出，肥胖应被视为一种慢性疾病，并引入多维评估体系。这一变革不仅颠覆传统认知，更为临床实践提供了科学指引。本文将解析肥胖的重新定义及其对医疗工作的深远意义。

肥胖的全球现状与BMI的局限性

世界卫生组织数据显示，全球超重和肥胖率在过去几十年增长了2倍，约50%成年人体重超标。肥胖患者全因死亡风险较正常人群增加50%~100%，其危害不容忽视。然而，肥胖的界定长期依赖BMI（图1，表1）这一单一指标。BMI计算公式简单[体重（kg）/身高（cm）2]，按世界卫生组织标准，BMI≥30 kg/m2即定义为肥胖。但临床实践表明，BMI存在显著缺陷。

1.无法区分肌肉与脂肪：肌肉发达的运动员可能因BMI过高被误判为肥胖。

2.忽视内脏脂肪风险：BMI正常者若内脏脂肪堆积，健康威胁更甚。

3.忽略脂肪分布差异：腰腹脂肪（内脏脂肪）比四肢脂肪更具代谢危害。

图1 世界卫生组织BMI标准

表1 3种标准的体重指数（kg/m2）范围

报告指出，仅凭BMI可能导致误诊或漏诊。例如，部分BMI正常者已处于“亚临床肥胖”阶段，内脏脂肪超标但未被识别。因此，临床评估需结合腰围（男性≥90cm，女性≥85cm）、腰臀比、体脂率等多维指标，全面衡量脂肪分布与器官功能。

肥胖：从风险因素到慢性疾病的重新定义

传统观点将肥胖视为糖尿病、心血管疾病的风险因素，而非独立疾病。反对者认为，BMI诊断不精准、肥胖成因复杂（遗传、环境、激素等），统一归类可能加剧过度医疗或忽视个体差异。然而，此报告基于病理机制提出新观点：肥胖本身是一种慢性疾病。支持证据包括以下3点。

1.直接器官损伤：过量脂肪可引发关节病变、睡眠呼吸暂停、心脏负荷增加。

2.病理机制明确：炎症反应、胰岛素抵抗、激素失调等与肥胖密切相关。

3.独立疾病特征：肥胖可独立于其他疾病发展，需进行针对性干预。

为此，报告构建了分层诊断体系（图3）。

1.临床肥胖症：脂肪过量且已导致器官功能障碍（如活动受限、代谢异常），需药物或手术干预。

2.临床前肥胖症：体脂超标但未引发损害，需通过生活方式调整预防进展。

图1 肥胖分层诊断体系

这一分类强调，肥胖的诊断需结合生物学指标（如脂肪分布）与功能评估（如器官损害），而非单纯依赖体重变化。例如，一名BMI为28 kg/m2的个体若腰围超标并伴有高血压，可能被诊断为临床肥胖症；而BMI为30 kg/m2但代谢正常者可能仅需监测。

肥胖的复杂成因与社会认知革新

“管住嘴、迈开腿”的简单口号，常将肥胖归咎于个人意志力，忽视其背后的生物学复杂性。报告指出，肥胖是遗传、肠道菌群、内分泌调节、环境因素等共同作用的结果。例如基因易感性、肠道菌群失衡、激素与压力等。

社会对肥胖的污名化加剧了患者的心理负担。调查显示，超60%肥胖者曾遭遇体重歧视，部分人因自责而放弃治疗。新定义将肥胖明确定性为疾病，呼吁社会摒弃偏见，鼓励患者主动寻求医学支持。对医护人员而言，这一转变意味着需更关注患者的整体健康，而非仅聚焦体重数字。

临床实践的新方向：精准评估与分层干预

新定义对临床工作提出更高要求。

1.精准诊断

常规筛查中纳入腰围、体脂率测量；高风险人群（如糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者）进行内脏脂肪检测（如生物电阻抗分析、CT/MRI）。

2.分层管理

（1）临床前肥胖症：以生活方式干预为主，如低升糖饮食、每周150 min有氧运动，配合心理辅导。

（2）临床肥胖症：联合生活方式调整、药物治疗或代谢手术，优先改善器官功能。

3.多学科协作

内分泌科、营养科、心理科联合制定个性化方案，定期评估代谢指标与生活质量。

此外，报告强调，治疗目标应从“减重”转向“功能恢复”。例如，一名肥胖伴膝关节炎的患者，治疗重点在于缓解疼痛、恢复行动能力，而非单纯降低BMI。

报告对肥胖的重新定义，不仅是科学的突破，更是对患者尊严的捍卫。它推动临床实践从“一刀切”走向精准化，从“责备患者”转向系统支持。对医护人员而言，这一变革要求我们更新知识体系，以更全面的视角评估肥胖，用更人性化的策略助力患者康复。未来，随着多维诊断工具的普及，肥胖管理或将迎来从“治标”到“治本”的跨越。

参考文献
Rubino，Francesco，et al.Definition and diagnostic criteria of clinical obesity[J].The Lancet Diabetes & Endocrinology，2025.