烟台毓璜顶医院公益直播课第198期：肺小结节的消融治疗

胶东在线3月24日讯（记者 栾雪 通讯员 李成修 王婧）在体检越来越普及的今天，很多人在检查中发现了肺小结节，这可把大家吓了一跳。肺小结节到底是什么？严不严重？需不需要治疗？今天，咱们就来好好聊聊肺小结节，特别是它的消融治疗。

肺结节现状：越来越常见的 “肺里小疙瘩”

烟台毓璜顶医院介入治疗科副主任王立刚介绍，现在，肺结节的发现率越来越高。这主要是因为体检手段越来越先进，尤其是胸部LDCT的广泛应用，让这些原本很难发现的小结节无处遁形。很多人在拿到体检报告，看到“肺结节”三个字时，心里就像压了一块大石头，担心自己是不是得了肺癌。其实，大部分肺结节都是良性的，大家不用过于惊慌。据统计，在所有发现的肺结节中，只有一小部分会是恶性的，这些恶性的结节里面最常见的就是肺癌。所以，发现肺结节后，要做的是进一步检查，确定它的性质。

肺结节的分类：不同模样，不同 “性格”

肺结节就像在肺里发现的一个个小疙瘩，根据它们在CT 图像上的表现，可以分为三类。

实性结节

这类结节在CT 上看起来是实实在在的，密度均匀，就像一个实心的小球。大部分实性结节是良性的，可能是以前肺部感染留下的疤痕，或者是一些炎症吸收后引起的。当然，也有一部分实性结节可能是恶性的，需要进一步检查。

纯磨玻璃结节

磨玻璃结节在CT 上呈现出像磨砂玻璃一样的模糊影子，大部分都能透过它看到里面的血管和支气管。纯磨玻璃结节大部分也是良性的，比如一些炎症、出血或者过敏反应都可能导致它的出现。不过，如果纯磨玻璃结节长期存在，或者在随访过程中逐渐长大、密度变高，那就需要警惕是不是恶性的了。

混合磨玻璃结节

混合磨玻璃结节既有磨玻璃样的部分，又有实性成分，就像在磨砂玻璃里加了一块实心的东西。这种结节相对来说恶性的可能性要比前两种高一些。一旦发现，医生通常会更加密切地关注，必要时会建议进一步检查或治疗。

肺结节的穿刺活检：揪出 “坏结节” 的重要手段

当我们发现肺结节后，怎么才能知道它是良性还是恶性呢？王立刚介绍，穿刺活检就是一个很重要的方法。穿刺活检，简单来说，就是用一根很细的针，经过皮肤扎到肺结节里面，取一点组织出来，放在显微镜下看看里面的细胞是什么样的。如果细胞是正常的，那结节就是良性的；如果发现了癌细胞，那结节就是恶性的，最常见的就是肺癌了。

穿刺活检一般在CT 的引导下进行，这样医生可以清楚地看到针的位置，准确地扎到结节上。这个过程其实并不复杂，大多数人在局部麻醉下就可以完成。就像平时打针一样，只会有一点点疼。穿刺活检的结果对于后续的治疗方案制定非常重要，它能帮助医生确定下一步该怎么做。

肺结节的治疗：根据结节的性质 “对症下药”

对于肺结节的治疗，并不是一发现就要马上手术或者采取其他治疗措施，而是要根据结节的性质、大小、形态以及患者的具体情况来综合判断。

良性肺结节

如果经过检查确定是良性肺结节，一般不需要特殊治疗，定期复查胸部CT 就可以了。医生会根据结节的具体情况，告诉患者多久复查一次。大部分良性结节在复查过程中不会有什么变化，或者会逐渐缩小、消失。患者只需要保持良好的生活习惯，比如戒烟、避免吸入有害气体、适当运动等，就可以了。

恶性肺结节

如果不幸确诊为恶性肺结节，最常见的就是肺癌，那治疗方法就比较多了。传统的治疗方法是手术切除，把长了癌的那部分肺组织连同肿瘤一起切掉。不过，对于一些早期肺癌，特别是那些身体状况不太好，不能耐受手术的患者，或者是一些特殊位置的结节，手术风险比较大的情况，肺结节消融治疗就成为了一个很好的选择。

肺结节消融治疗是一种微创手术，它主要有三种方式：射频消融和微波消融、冷冻消融。射频消融是通过一根电极针，把射频电流导入到结节里面，让结节里面的组织因为发热而坏死；微波消融则是利用微波的热效应，让结节组织升温坏死。冷冻消融就是通过消融针制冷再复温，通过冷热交替的办法让结节坏死。这三种方法就像是用一个“热武器”，把结节里的癌细胞“烧死”或者“冻死”，同时又能最大限度地保留正常的肺组织。

消融治疗的过程一般是在局部麻醉下进行，患者在手术过程中是清醒的。医生会在CT 的引导下，把消融电极针准确地插到结节里面，然后启动设备进行消融。整个手术过程大概需要几十分钟，术后患者观察一两天就可以出院了。相比于传统手术，消融治疗创伤小、恢复快、并发症少、可重复性高，而且对于一些早期肺癌，治疗效果和手术切除差不多。

王立刚建议广大患者：发现肺结节不要慌，大部分结节都是良性的。通过了解肺结节的分类、穿刺活检以及治疗方法，我们可以更好地应对肺结节。如果您发现了肺结节，一定要及时咨询医生，听从医生的建议，积极配合检查和治疗。希望大家都能拥有健康的肺，享受美好的生活！