伤筋动骨100天之成人肱骨干螺旋骨折

肱骨干骨折指肱骨外科颈以下2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，约占成人全身骨折的1.31%。今分享一例A1型（AO分型）肱骨干骨折，经闭合复位小夹板外固定治疗，影像及功能随访愈后良好病例。

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就诊情况

患者女性，68岁

主诉：骑车摔伤至右上臂肿痛畸形伴活动受限30min

查体：右上臂外翻畸形，肿痛，肩肘关节活动受限，右上肢皮肤感觉可，末梢血运可，右手各指活动可。

追问病史，患者既往体健，无内科病史及麻醉、手术禁忌症

诊断：右肱骨干骨折（A1型）

患者为求保守治疗来诊，向患方交代此螺旋斜行骨折可能存在断端软组织嵌顿复位不理想可能；骨折不稳定，复位后再移位风险；患肢肩肘关节功能受限等并发症可能，获取患者知情同意后在无麻醉下试行闭合复位。

治疗：天医正骨拔伸牵引：顺上臂力线纵向轻柔牵引；扣挤回旋：横向扣挤纠正成角移位，逆旋转畸形方向回旋手法纠正旋转移位；维持牵引下予肱骨干夹板固定，患肢前臂悬吊。

首诊X线片：右肱骨干螺旋斜行骨折，向前内成角

急诊复位后：力线纠正，穿胸位残余横向分离移位

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随访情况

2周影像：力线可，残余轻度横向分离移位

4周影像：对位对线维持

6周对位对线良好，断端可见骨痂，带夹板行肩肘关节功能锻炼。

8周临床愈合，去除夹板，加强肩肘关节功能锻炼

100天，骨折愈合良好，日常家务工作恢复满意

100天患肢功能较健侧一致

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讨论分析

1. 此病例为螺旋斜行肱骨干骨折，欲行非手术治疗，务必向患方交代软组织嵌顿影响复位效果可能，及骨折不稳定复位后再移位风险。如复位后对位对线达功能复位标准，残余“错茬儿”不必急诊追求解剖复位。

2. 螺旋斜行骨折复位手法宜轻柔，沿上臂力线轻柔牵引，顺外观内外翻/旋转畸形方向反向扣挤/回旋复位，依据复位情况酌情加用纸压垫，复查时依据影像对位情况及时调整夹板及纸垫位置，起缓慢矫形作用。

3. 此病例非手术治疗成功关键在于医患双方信任与坚持；患者体型较瘦，复位后肱骨干夹板约束力较好；患者居家护理得当，每次复查来诊时夹板对位及扎带松紧良好。

来源：天医正骨

作者：邢加辉 赵洪洲

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