麻醉教学 | 麻醉机的用前检查

一、麻醉机用前检查程序

麻醉机用前检查程序必须在麻醉给药开始之前完成，一般次序为：气源、流量控制系统、蒸发器、麻醉主机低压系统、麻醉回路、麻醉废气清除系统，最后进行模拟肺通气试验。

二、麻醉安全管理要求和麻醉前检查指南

2007年ASA颁布了“麻醉安全管理要求”和“麻醉前检查指南”，并对规定条款的原理作了详细说明。其内容不局限于麻醉机的检查，并增加了责任当事人的相关规定。

（一）麻醉安全管理要求

1.具备浓度适当直至100%的可靠氧气源。

2.具备可靠的正压通气条件。

3.备用通气设备有效。

4.呼吸回路具备正压释放的控制功能。

5.具备麻醉蒸发器（如果麻醉计划中包括吸入麻醉）。

6.具备可靠的吸引设备。

7.确认具备标准的患者监护。

（二）麻醉前检查程序指南

ASA“麻醉前检查程序指南”将麻醉前检查工作分为每天完成的检查项目和每列麻醉前需要完成的检查项目两个程序。

三、麻醉机使用前检查的相关问题

（一）警惕氧气供应错误

大型氧气钢瓶口与非可燃性气体储气钢瓶瓶口的螺丝连接标准一致。也就是说，氧气减压器能够无障碍地安装到其他非可燃性气体钢瓶上，这是发生氧气供应错误事故非常重要的因素。

如果麻醉机采用单机管道供应方式，同时手术室内还存在其他气体钢瓶（如氧化业氮、二氧化碳、氩气，氮气、压缩空气等），很容易发生将氧气减压器接到其他气体钢瓶上的错误。

更换氧气钢瓶时，必须认真核对氧气减压器和氧气钢瓶的标示无误后，才可安装。

麻醉机使用前检查中也应注意确认两者的标示一致。氧气浓度监测是氧气供应错误事故的有效预防办法。在无氧气浓度及时换用简易呼吸器替代麻醉机呼吸管理是避免氧气供应错误造成严重后果的有效措施。

（二）麻醉回路的正压泄漏试验

麻醉回路正压泄漏检查法不需要附加测试装置，能够快速完成，是麻醉医师熟悉的基本检查手段。

对于蒸发器与新鲜气流出口之间不具有防逆活瓣的麻醉机，回路正压试验结果正常说明主机低压系统和麻醉回路的气密状态都符合要求，即可投入使用。

对于蒸发器与新鲜气流出口之间具有防逆活瓣的麻醉机，麻醉回路充氧加压以后，防逆活瓣处于关闭状态。检查结果正常只能说明麻醉回路和快速充氧相关气路的气密性良好，不能排除防逆活瓣上游、蒸发器、流量计和气体流量控制阀等部件存在的泄漏，还应进行低压系统的负压泄漏试验。

由于呼吸波纹管、储气囊的弹性回缩有助于气道压的保持，正压泄漏试验难以检出250ml/min以下的漏气，也不能检出流量调节阀、快速充氧开关存在的关闭不严故障。

（三）麻醉机低压系统的负压泄漏试验

负压吸球（suction bulb）检查是简单实用的麻醉机低压系统泄漏试验方法。

如图11-71，负压吸球使用前先封闭吸球的15mm锥度接头，挤压吸球，排空气体后，吸球处于萎陷状态，应该在1分钟之内不充盈复原，确认吸球及其两个单向活瓣功能良好。

检查时如图11-72，先将15mm锥度接头插入麻醉机的新鲜气体出口。挤压吸球将球内的气体排出。借助吸球的弹性复位力吸引麻醉机低压系统气路中的气体进入吸球，反复挤压后，可以在麻醉机低压气路中形成-6.5kPa(-65cmH20）左右的真空。

由于能够吸开麻醉机内的防逆活瓣，检查结果不受麻醉机是否存在防逆活瓣的影响。如果低压气路存在泄漏，就会有空气通过漏气部位进入被检查气路，使吸球很快充盈复原。这种检查方法灵敏度较高，并能检出流量控制阀和氧气快速开关的关闭不严故障。设计吸球容积为30ml，充分萎陷后1min内不复原，说明被检查气路的泄漏量低于30ml/ min。

（四）麻醉机自检程序

近年来，一些高档麻醉机设有开机自检程序，能够自动检查麻醉机的漏气故障，并给予文字性提示。自检程序不能通过的情况下，应该采用手工检查方式核实故障原因，并予以排除。由于呼吸波纹管内的积水常常干扰自检程序的执行，导致自检程序的错误提示，所以，排除呼吸波纹管内积水，应该列为麻醉机开机自检之前的常规操作。

（五）模拟肺通气实验

麻醉机气密性等检查完成后，应按照患者情况设定通气参数，分别在机控和手工两种状态下进行模拟通气实验，观察麻醉回路的阻力和呼吸气活瓣的活动状态及有无漏气现象，可以发现诸多事故隐患。所以，模拟通气实验应该列为每次使用前进行的综合检查项目，全面评估通气设备是否能够安全的用于患者。

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出处：麻醉微学堂公众号