北京
（人民日报健康客户端记者 刘静怡）4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。 “四不两直”即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场。
“医保基金监管目前的趋势就是监管范围的扩大和细化，飞检范围从医疗机构向零售药店延伸，检查领域持续细化。”3月20日，上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林告诉人民日报健康客户端记者。
记者注意到，今年以来，一系列医保基金监管政策“组合”落地。1月1日起，全面推进药品追溯码应用；1月1日起，配备“双通道”药品的定点零售药店只能通过电子处方中心流转；1月8日，国家医保局办公室印发通知，定点医药机构相关工作人员“驾照式”计分，医保监管对象延伸至医务人员个人……“大数据追溯码、智能审查与风险预警等技术的应用，使监管部门能实时追踪药品流向，能精准识别违规行为。”金春林表示。
人民日报健康客户端记者注意到，截至3月20日，河北、广西、陕西、云南等多地已经开展医保基金自查自纠，并针对性制定了问题清单。从自纠自查发布的检查范围来看，今年在心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验6个领域的基础上，新增了肿瘤、麻醉、重症医学3个领域。
按照国家医保局的要求，3月底前，各级医保部门根据本地化的问题清单，组织对2023—2024年医保基金使用情况开展自查自纠，此次工作范围包括定点医疗机构和定点零售药店两类主体。
相比于医疗机构，零售药店监管面临诸多难点。“如交易碎片化、隐蔽性强，部分药店与不法分子勾结形成灰色链条，跨区域作案取证难；处方管理漏洞多，电子处方流转失真；价格与品类管理复杂，存在串换项目套保等行为，此外，零售药店信息化水平参差不齐，部分药店未接入医保实时监管系统，数据易篡改且未完全互通。”金春林表示，针对这些问题，行业正推广智能药柜、信息举报制度等措施，以加强监管。
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