武汉大学人民医院专家成功狙击“人体炸弹”!

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近期，湖北咸宁的陈女士突感“撕心之痛”，在当地医院查出A型主动脉夹层：该疾病被称为“人体炸弹”，一旦破裂随时可导致瞬间死亡。发病当天，她被火速从咸宁转运到武汉大学人民医院（湖北省人民医院），该院心血管外I科专家团队与死神赛跑，紧急启用“人工肺”——ECMO（体外膜肺氧合）技术，经历惊心动魄的12小时抢救后，终于成功拆除这颗“不定时炸弹”，帮她挽回生命。

一个月前的清晨，61岁的陈女士突发不适，胸背部有类似“刀割”“撕裂”样的剧烈疼痛，迅速到咸宁当地医院就诊。完善全主动脉CTA（CT血管造影术）后，明确陈女士为A型主动脉夹层。

专家介绍：主动脉夹层是指主动脉管壁内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉内膜和中膜引起严重心血管急症，常被称为人体“不定时炸弹”。该疾病极其凶险，一旦破裂大出血，可导致瞬间死亡。

陈女士病情急转直下，以大剂量血管活性药物仍难以维持血压、心率，随时都有生命危险。咸宁当地医院立即求助武汉大学人民医院，该院心血管外I科主任吴智勇教授了解病情后，立即开通“绿色通道”做好收治准备。麻醉科李维副主任紧急协调安排手术间，麻醉医师、洗手巡回护士、体外循环团队、手术医师等有序配合到位。

当天13时30分，呼啸而至的救护车将陈女士送达武汉大学人民医院手术室，心外I科和麻醉团队迎难而上。患者病情跌宕起伏，术前心电图突然发出尖锐报警，陈女士发生室颤。专家团队立即进行心肺复苏、电除颤等抢救措施，心律很快转复，但血压、心率仍难以维持。

专家团队紧急评判：术前出现室颤，再行心脏手术的死亡率和并发症发生率将大大增高。但事关患者生命，专家团队决定迎难而上。在麻醉、体外循环、护理团队的配合下，心外科专家团队迅速建立体外循环，为患者保证了灌注及氧供。在心血管医院副院长王志维教授的指导下，吴智勇教授、任伟副主任医师等熟练实施“升主动脉置换+主动脉弓置换+胸主动脉支架置入术”，手术历经3个小时完成。

经过长时间的体外循环辅助及大剂量血管活性药物的支持，17时30分，患者心脏终于艰难复跳，但左心收缩幅度减弱，频发心律失常，且血压难以维持。经过7个小时的体外循环，多次尝试停机失败，氧合器氧合能力即将耗竭，血管活性药物越用越多，患者心脏仍跳动不佳。

考虑到心功能无法很快恢复，更长时间体外循环会增加出血风险，更大剂量药物会影响肝肾功能及外周微循环。吴智勇教授当机立断做最后一搏：使用VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合）让心脏充分休息，同时保证器官血供并改善氧合，才有一线生机。随后，体外循环过渡至ECMO完成。

由于急性主动脉夹层造成凝血紊乱，大量凝血因子被消耗，再加上长时间体外循环，创面持续渗血、止血困难。手术医师逐个针眼检查，循环护士运转血液回收机，麻醉医师持续输血输液。经过12小时的生死营救后，陈女士生命体征逐渐平稳。

凌晨2时，陈女士在开胸状态下，在ECMO支持下转到心血管外科重症监护中心。在该中心张敏副主任医师团队精心治疗下，陈女士心功能逐渐恢复，射血分数从最初的20%，逐渐上升至45%。术后11天，撤除ECMO。在心血管外科重症监护中心19天后，陈女士转入普通病房。经过悉心护理，陈女士于3月10日康复出院。

吴智勇教授介绍，主动脉夹层之所以被称为“人体炸弹”，是因为它的死亡率是按小时计算的。据统计，未治疗情况下，A型夹层发生后每小时死亡率增加约1%，24小时死亡率为33%，48小时的死亡率为50%。另外造成的主要分支动脉撕裂可导致其供血的器官缺血，造成昏迷、截瘫、急性肾损伤、肠坏死等严重并发症。专家提醒，如果发生不明原因的剧烈胸痛、背痛，且持续存在，无法缓解，需要立刻就医，明确病因。

（图片由武汉大学人民医院提供）