2024年度手外科学领域十大进展 | 年度进展

2024年，我国手外科医学取得了优异的成绩，为手外科医学作出了重要贡献。本文将2024年手外科学领域取得的一系列新技术、新进展、新突破简要作一总结，以期为临床医生和研究人员提供参考和启发。

▉一、重建脑卒中、脑瘫后的偏瘫肢体功能的“中国方案”

面对脑卒中、脑瘫等疾病导致的偏瘫，复旦大学附属华山医院手外科徐文东教授团队提出“重建脑卒中、脑瘫后的偏瘫肢体功能的中国方案”：通过外科手术新建偏瘫肢体和健康大脑的神经通路，给偏瘫肢体“换大脑”；开辟了“改变外周通路治疗中枢疾病”的学科新领域；证实了“一侧半球可以管双手”，推动脑科学的新发展。这项研究成果于2018年发表于NEJM，并被NEJM列为“最受瞩目研究榜”的榜首。

2024年6月，徐文东教授团队获得了国家科学技术进步奖一等奖，项目名称为“开创性构建外周-中枢通路，实现肢体运动障碍修复的重大技术革新与理论飞跃”。这不仅是对徐文东教授及团队卓越贡献的认可，也标志着中国在手外科及神经科学领域的研究已跃居世界前沿。

▉二、开发生物水凝胶修复周围神经损伤

由于神经直径变化、轴突再生缓慢以及手术操作复杂等问题，如何对周围神经损伤进行治疗成了一项极具挑战性的难题。北京大学人民医院创伤骨科姜保国院士带领团队设计并开发了一种直径适应性强、无需针线缝合、刺激响应性卷曲生物水凝胶用于修复周围神经损伤。该水凝胶以天然壳聚糖为原料，能够与不同直径的神经紧密匹配，同时负载生物活性因子，有望作为仿生支架促进轴突再生。

▉三、构建我国先天性手、肢体畸形和罕见病临床及遗传大数据

首都医科大学附属北京积水潭医院手外科田文教授带领团队基于全外显子及全基因组测序技术与国内研究机构合作，初步构建了我国先天性手、肢体畸形和罕见病临床及遗传大数据，特别是针对PIK3CA基因相关过度生长疾病、先天性多发关节挛缩、多指（相关综合征）、并指（相关综合征）、桡、尺侧发育不良、多发内生软骨瘤病等疾病进行队列研究，已初步构建了我国手部先天畸形常见的致病基因及常见突变的信息图谱。

在过度生长疾患治疗方面，田文教授团队已逐渐完善过度生长疾患的严重程度评估体系、构建了规范化诊疗流程，获得了患者靶向治疗的初步结果。

▉四、健侧C7治疗手内在肌的术式研究登上国际舞台

全臂丛神经损伤后手内在肌的恢复数十年来一直是全世界手外科领域的治疗难点，在复旦大学附属华山医院手外科顾玉东院士的指导下，劳杰教授创新性地设计并开展了一系列健侧C7治疗手内在肌的术式研究。其中一项通过设计前臂内侧皮神经桥接健侧C7修复尺神经深支术式的临床RCT研究，完成了中期随访并取得了令人鼓舞的结果：通过对20例患者术后5年的随访，7例患者肌电图中可于小鱼际肌记录到复合肌肉动作电位，而且其中1例患者的小指展肌及背侧骨间肌募集相可以达到单纯相，可以完成一定地对掌和分并指动作。该术式的研究结果在一定程度上为手内在肌的治疗方向奠定了基础。劳杰教授团队因该研究结果受到美国手外科学会年会的邀请，并在年会上进行了大会发言。

▉五、构建全新的周围神经磁控卡压动物模型

周围神经卡压性疾病是手外科的重要研究方向之一，然而缺乏合适的动物模型限制了相关基础研究的进展和临床转化。2024年9月，吉林大学中日联谊医院崔树森教授团队联合香港大学郭正晓院士团队在国际期刊Adv Sci上发表题为“Establishment of a Magnetically Controlled Scalable Nerve Injury Model”研究论文。该研究结合3D打印和体外磁控技术构建了一种全新的周围神经磁控卡压动物模型，解决了该领域长期以来无法在相关动物模型中精确控制神经卡压强度和时间的问题，从而更加精准地模拟人类患者不同程度的慢性神经卡压病理过程，为周围神经卡压性疾病的精准研究奠定了基础。

▉六、构建创面修复一站式诊疗体系

2024年，华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科陈振兵教授带领团队成立了创面修复中心，构建了一站式诊疗体系，将门诊预防筛查与病房精细治疗整合，最终达到全年收治慢性创面患者超过400例，治愈率高达99%的显著效果。

该中心通过对省市级和社区医院的培训与帮扶，积极推广本诊疗模式的应用，全面提升了湖北省慢性创面诊疗水平。该科室成员在多个创面相关学会担任要职，并领衔制定了创面领域专家共识。

▉七、应用关节镜技术实现精准治疗

近年来，无锡市第九人民医院芮永军教授及其团队为治疗关节内各种急性创伤和慢性病变在腕掌关节、掌指关节，甚至近指间关节等小关节中应用了关节镜技术，代表性技术包括对关节内骨折辅助复位经皮固定技术、滑膜炎清理及韧带皱缩技术、第一腕掌关节炎成形韧带重建技术、创伤性关节僵硬辅助松解技术等，这些技术已初步体现其精准治疗、快速康复的临床价值和优势。

▉八、原创穿支皮瓣技术为多指指腹缺损重建提供新方法

2024年中南大学湘雅医院手显微外科唐举玉教授团队在国际上率先采用自主研发的一种特殊形式的穿支皮瓣技术，将桡侧副动脉分叶嵌合穿支皮瓣（TangⅡ P-Ch）与骨间后动脉三叶穿支皮瓣（Tang I P）联合移植一期精准重建拇、食、中、环、小指指腹缺损与拇指指骨骨缺损，移植组织瓣顺利成活，并恢复了较好的外形与功能。这为临床多指指腹缺损的重建提供了新的治疗方法。

▉九、超级显微外科技术治疗淋巴水肿

宁波市第六医院手显微外科陈宏、王欣教授团队近年来运用超级显微外科技术，对穿支吻合的血管化淋巴结移植手术和淋巴管微小静脉吻合手术奠定了坚实基础，使淋巴水肿的显微外科治疗更为精准、有效。他们在国内较早对0.2~0.5 mm口径的微血管进行内膜对内膜的吻合，并在此基础上联合应用血管化淋巴结移植手术和淋巴管微小静脉吻合手术治疗上肢淋巴水肿，显著提高了患者的中长期疗效。

▉十、应用成纤维细胞生长因子（FGFs）治疗周围神经源性疾病与损伤

温州医科大学附属第一医院手外科·周围神经外科王健团队，在术中应用FGFs结合术中电生理技术治疗周围神经源性疾病与损伤，实现了周围神经再生微环境调控、FGFs局部缓释、降低局部氧化应激、加速神经再髓鞘化、术中无神经纤维功能区识别、促进神经功能再生等作用。相关基础与临床研究发表于Biomaterials、Cell Death Dis等期刊，并获得国家自然科学基金面上项目支持一项。

中华医学会手外科学分会

执笔人：首都医科大学附属北京积水潭医院手外科 郭阳