【软外】图解腹股沟淋巴结切除：解剖与手术技巧精粹

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作者：宠物医师网编委会

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以下哪一种免疫抑制剂被认为适用于纯红细胞发育不全的猫？答案解析来啦。

正确选项：环孢素（Ciclosporin）

解析：部分研究表明，环孢素对猫纯红细胞再生障碍（PRCA）具有良好疗效。霉酚酸酯与来氟米特：目前尚无研究评估两者在猫PRCA治疗中的有效性。硫唑嘌呤，因为猫的硫嘌呤甲基转移酶（thiopurine methyltransferase）的浓度较低，极易引发骨髓抑制，故不推荐用于猫。

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摘要

全面掌握腋窝及腹股沟浅表淋巴结切除的适应症与局部解剖结构，是手术成功的关键。本提供了解剖标志精准定位，明确腋窝与腹股沟浅表淋巴结的解剖学标志；分步详解淋巴结切除的手术方法与路径；并讨论了手术注意事项和并发症。

一、前言

腋窝和腹股沟浅表淋巴结是前肢、腹侧腹部、乳腺、阴囊及后肢肿瘤的重要引流中心，但这些淋巴结在形态正常时往往不会进行细胞学检查。[1-4]腹股沟淋巴结位于腹股沟脂肪垫内，直径常为5毫米或更小，这使得无引导下的观察与切除操作具有挑战性；而腋窝淋巴结则处于解剖结构复杂的区域。掌握淋巴结引流模式对手术规划至关重要，若淋巴结触诊正常则应考虑切除引流淋巴结进行分期评估，若存在转移则需进行治疗。[5]

在健康动物中，腋窝和腹股沟淋巴结通常无法通过触诊发现，因此可能需要借助前哨淋巴结（SLN）定位等技术辅助识别。[3,4] 前哨淋巴结定位是通过局部注射染色剂或造影剂直观识别第一个引流淋巴结的技术，相关操作方法已在前期文章中详述。[6] 本文将重点阐述腋窝及腹股沟浅表淋巴结的解剖学标志，探讨淋巴结切除术的手术入路及其相关并发症。如需获取其他外周淋巴结（下颌淋巴结、咽后内侧淋巴结、颈浅淋巴结及腘淋巴结）切除方法，请在评论区留言。

二、术前规划与诊断检测

中度至显著肿大的腋窝及腹股沟淋巴结通常可通过体表触诊定位，其手术入路可基于触诊结果直接于淋巴结体表投影处切开，并参照下文所述方法切除。所需器械见表1。若淋巴结不可触及，可采用放射性淋巴造影术结合碘造影剂进行前哨淋巴结（SLN）定位，以明确主要引流淋巴结的位置，为手术规划提供依据。[6] 但需注意，SLN定位仅适用于淋巴结存在亚临床病变的情况，若淋巴结已被肿瘤细胞完全取代则该技术可能失效。[7] 若条件允许，亦可考虑计算机断层扫描（CT）淋巴管造影。

对于可触及的肿大淋巴结或超声引导下的淋巴结，可通过细针抽吸进行细胞学检查以评估是否存在转移。根据肿瘤类型，进一步视设备可用性及预期转移模式而评估包括：三视野胸部X线摄影、腹部超声检查和CT扫描。

三、腹股沟浅淋巴结

4.1 解剖学特征

腹股沟浅表淋巴结位于：耻骨前方，雄性位于阴茎背外侧，雌性则位于乳腺背外侧[4,9]。大小：0.5-6.8 cm（但根据术者经验通常约0.5 cm），周围由股薄肌及腹外斜肌腱膜包绕[4]。阴部外动静脉走行于淋巴结外侧（单枚淋巴结时）或两枚淋巴结之间（多枚时）（图9）[4]。该淋巴结引流区域包括腹壁腹侧、包皮及阴囊皮肤、乳腺及后肢，单侧可能存在1-3枚淋巴结[4,10]。

图9 腹股沟浅表淋巴结切除术关键解剖标志示意图。a=动脉；m=肌肉；n=神经；v=静脉

4.2 腹股沟浅表淋巴结切除术手术步骤

1、体位准备：患畜仰卧位，后肢伸展。备皮范围需超过末位乳腺（雌性）或阴茎基部（雄性），常规无菌准备并铺巾。

操作要点：可在淋巴结对应皮肤处留置手术钉或针头，注射碘造影剂后通过X线确认定位（图10）[6]。无菌准备时保留该标记作为切口参考。

图10 腹股沟淋巴结定位术中X线影像。显示无菌铺巾后患犬仰卧位，图像顶部为头侧，定位钉（箭头）标记淋巴结投影区。

2、触诊：触诊股薄肌前内侧缘与腹股沟乳腺尾侧边界。

3、切口：作3-5 cm旁正中纵向皮肤切口（图11）。

图11 腹股沟淋巴结手术通路。A. 雌性患犬术区标记，旁正中切口线。B. 触诊定位股薄肌前缘与腹股沟乳腺后界，作头外侧至尾背侧切口。患犬仰卧位，后肢外展。

4、血管定位：梅岑鲍姆剪钝性分离皮下组织，显露阴部外血管束（图12A）。

5、淋巴结辨识：单枚淋巴结位于血管内侧，多枚时分布于血管两侧（图12A）。瘤周注射亚甲蓝可通过染料吸收显影淋巴管，辅助术中SLN定位（图12B、12C）[6]。

图12 腹股沟区钝性分离技术。A. Metzenbaum剪尖指示阴部血管丛，淋巴结常隐匿于血管内侧脂肪层。B.淋巴结 和C.局部淋巴管（箭头）。患犬保持仰卧位，后肢伸展。

6、游离：使用组织镊轻柔夹持淋巴结周围组织，避免损伤阴部外血管（常位于淋巴结外侧），逐步分离周围结构（图13）。

图13 左侧腹股沟淋巴结切除术。组织镊夹持淋巴结被膜用电剪止血分离周围组织。完整切除的淋巴结。患犬保持仰卧位，后肢伸展。

7、术腔清理：无菌生理盐水冲洗，纱布吸净渗液。

8、皮下缝合：3-0/4-0单股可吸收线连续缝合皮下层。

9、皮肤缝合：3-0单股可吸收/不可吸收线行皮内连续缝合或间断十字缝合。

四、手术注意事项与并发症

腋窝淋巴结切除术中，术野涉及胸外侧神经、胸背神经及肋间臂神经。尽管这些神经损伤仅引发轻微临床症状，仍需谨慎操作避免损伤。由于腋窝淋巴结位于臂丛神经尾侧，建议采用轻柔操作及最小范围分离，以降低臂丛损伤导致前肢功能障碍的风险[3,8]。

常见并发症包括积液形成、手术部位感染或开裂、出血和淋巴水肿。高发原因为腋窝/腹股沟区活动频繁。积液的形成是腋窝/腹股沟淋巴结切除的最常见并发症，可以通过限制运动和局部热敷缓解，不建议使用穿刺引流（感染的风险增加）。

应在原发性肿瘤切除之前进行淋巴结切除，以减少手术部位肿瘤细胞的污染和肿瘤播种的风险。推荐使用棉签钝性分离或电刀背侧分离，可以使淋巴结的解剖更容易。

五、总结

腋窝及腹股沟浅表淋巴结切除术作为低风险常规操作，在恶性肿瘤治疗联合原发灶切除实现精准肿瘤分期，并减轻某些癌症类型的微观病灶负担。

学习要点

◆ 细胞学检查的局限性：仅凭细胞学检查常不足以评估亚临床淋巴结转移，组织病理学仍是金标准，通常需完整切除目标淋巴结进行取样。

◆ 关键采样部位：腋窝与腹股沟淋巴结对浅表恶性肿瘤分期至关重要，但因操作技术生疏、淋巴结体积小及解剖复杂性，临床采样率较低。

◆ 精准解剖定位：熟悉关键解剖标志可最大程度缩小切口、降低手术创伤。

◆ 前哨淋巴结定位技术：术前/术中应用前哨淋巴结定位技术有助于识别正常大小淋巴结，提升术者操作信心。

◆ 手术安全性：腋窝及腹股沟淋巴结切除操作简便，相关并发症发生率低。

参考文献

1.Evans HE, de Lahunta A. The lymphatic system. In: Evans HE, de Lahunta A, eds. Miller’s Anatomy of the Dog. 4th ed. Elsevier Saunders; 2013:535-562.

2.Suami H, Yamashita S, Soto-Miranda MA, Chang DW. Lymphatic territories (lymphosomes) in a canine: an animal model for investigation of postoperative lymphatic alterations. PLoS One. 2013;8(7):e69222. doi:10.1371/journal.pone.0069222

3. Baum H. Axillary lymph nodes. In: Mayer M, Bettin L, Bellamy K, eds. Stamm I, Carr T, Mayer M, Bettin L, trans. The Lymphatic System of the Dog. University of Saskatchewan; 2021:46. https://openpress.usask. ca/k9lymphaticsystem/chapter/axillary-lymph-node

4. Baum H. Superficial inguinal lymph nodes. In: Mayer M, Bettin L, Bellamy K, eds. Stamm I, Carr T, Mayer M, Bettin L, trans. The Lymphatic System of the Dog. University of Saskatchewan; 2021:56. https://openpress.usask.ca/k9lymphaticsystem/chapter/superficialinguinal-lymph-nodes-male-dogs

5. Chalfon C, Sabattini S, Finotello R, et al. Lymphadenectomy improves outcome in dogs with resected Kiupel high-grade cutaneous mast cell tumours and overtly metastatic regional lymph nodes. J Small Anim Pract. 2022;63(9):661-669. doi:10.1111/jsap.13525

6. Oblak ML, Lu HY, McKenna C. Lymph node mapping in primary care practice. Todays Vet Pract. 2024;14(4):58-68.

7. Tummers QRJG, Boogerd LSF, de Steur WO, et al. Near-infrared fluorescence sentinel lymph node detection in gastric cancer: a pilot study. World J Gastroenterol. 2016;22(13):3644-3651. doi:10.3748/wjg. v22.i13.3644

8. Rehnblom ER, Skinner OT, Mickelson MA, Hutcheson KD. Axillary lymphadenectomy in dogs: a description of surgical technique. Vet Comp Oncol. 2022;20(3):664-668. doi:10.1111/vco.12820

9. Srivastava V, Basu S, Shukla VK. Seroma formation after breast cancer surgery: what we have learned in the last two decades. J Breast Cancer. 2012;15(4):373-380. doi:10.4048/jbc.2012.15.4.373

10. Mayer MN, Lawson JA, Silver TI. Sonographic characteristics of presumptively normal canine medial iliac and superficial inguinal lymph nodes: sonographic features of norm

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文章来源|Today Sveterinary Practice

翻译编辑|张秋雁

审 核|郭羽丽